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精品文档 慢性阻塞性肺疾病诊疗指南 一、危险因素 1．吸烟：吸烟为 COPD 重要发病因素。 2 ．职业性粉尘和化学物质接触史。 3 ．感 染：呼吸道感染是 COPD 发病和加剧的另一个重要因素。 4 ．家族史：有家族倾向。 二、临床表现 1．症状： (1) 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或 整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。 也有部分病例虽有明显气流 受限但无咳嗽症状。 (2) 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合 并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3) 气短或呼吸困难：这是 COPD 的标志性症状，是 使患者焦虑不安的主要原因， 早期仅于劳力时出现， 后逐渐加重， 以致日常活动甚至休息时 也感气短。 (4) 喘息和胸闷：不是 COPD 的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘 息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5)全身性 症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲 减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和 (或 )焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 2 ．体征： COPD 早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征： (1) 视诊及触 诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角 (腹上角 )增宽及腹部 膨凸等；常见呼吸变浅， 频率增快， 辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动， 重症 可见胸腹矛盾运动； 患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量； 呼吸困难加重时常采取前倾坐 位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。 (2) 叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 (3) 听诊： 两肺呼吸音可减低， 呼气相延长， 平静呼吸时可闻干性啰音， 两肺底或其他肺野可闻湿啰音； 心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 3 、实验室检查及其他监测指标 1．肺功能检查： 肺功能检查是判断气流受限的客观指标， 其重复性好， 对 COPD 的诊 断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以 FEV1 和 . 精品文档 FEV1 ／FVC 降低来确定的。 2 ．胸部 X 线检查： X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病 (如肺间质纤维化、 肺结核 等) 鉴别有重要意义。 COPD 早期 X 线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非 特征性改变；主要 X 线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平， 肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长， 肺门血管纹理呈残根状， 肺野外周血管纹 理纤细稀少等， 有时可见肺大疱形成。 并发肺动脉高压和肺原性心脏病时， 除右心增大的 X 线征外，还可有肺动脉