2021氨甲环酸在骨科中的应用情况.pptVIP

. 氨甲环酸在骨科中的应用情况 . 关于凝血的过程 . 纤溶的机制 . 出血和关节置换 ? 出血是 THA 和 TKA 的一个主要并发症，并且常需要输血。 失血增加与康复延迟，并发症增多，成本增加，及患者满意 度降低相关。 ? 术中控制出血主要包括： 控制性降压 微创化手术操作技术 血液回输 药物控制 等 . 关于氨甲环酸 ? 氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物。 ? 直接作用于纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合位点， 抑制纤维蛋白溶酶的形成，从而阻断纤维蛋白的降 解过程。 ? 它能阻止纤维蛋白的溶解，稳定纤维蛋白结构，减 少纤溶功能亢进所导致的失血量增多 . 关于氨甲环酸 . 关于氨甲环酸 . 氨甲环酸的应用 的使用历史 ? 氨甲环酸如今被广泛接受为是一种安全有效的减少术后失 血的方法并在神经、心脏、脊柱矫形、颌面部外科等手术 中使用。 ? 2013 年欧洲指南强调创伤后条件许可情况下，应早期首剂 氨甲环酸以实施抗纤溶措施，可减少出血，改善预后。 ? 2010 年发表了由 WTO 支 持下进行的一项由 4O 个成员国共 同参与的多中心、收集了自 2005 年以后的创伤大出血患者 2O211 例的大样本试验 ，即 CRASH-2 试验 Ⅲ ，其验证抗 纤溶药物对创伤大出血的治疗效果。 . ? 氨甲环酸在 THA 和 TKA 围术期静脉滴注联合局部应用 比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血 率 ---- 《中国髋、膝关节置换术加速康复 —— 围术期管理策略专家共识》 氨甲环酸的应用 的使用历史 . TXA 对 TKA 对血液有保护作用 . ? Claeys 等人通过随机对照实验发现，术前静脉滴注氨甲环酸 15 mg· kg -1 可使总出血量减少 237 ml 。 ? Sukeik 等人他们通过对 11 项随机对照试验的综述发现，使用氨甲 环酸可以使术中失血量和术后失血量分别减少 104 ml 和 172 ml 。 ? Ralley 等人通过回顾性研究发现，氨甲环酸静脉滴注 20 mg· kg -1 可减少高达 73% 的输血率。 ? Hynes 等人通过术前、术后血红蛋白水平的比较发现，在麻醉诱 导时静脉滴注氨甲环酸 20 mg· kg -1 可显著减少术后血红蛋白水平 的降低。 TXA 对 THA 对血液有保护作用 . 氨甲环酸的在关节置换中 ? 氨甲环酸怎么用？ ? 用药时机？ ? 用药剂量？ ? 给药途径？ ? 不良反应？ ? TXA 在每一个研究中使用剂量常常不同， TXA 使用方 法的争议。 . TXA 在 TKA 中的给药途径说法不一 . ? Kim 等对所纳入的 28 项随机对照研究做了 回顾性分析， 其 中 22 篇通过静脉给药， 6 篇通过局部给药。他们认为， 2 种给药途径在减少失血与相关并发症方面并没有明显差异 。 ? Mohammad 等则认为静脉注射 TXA 能更有效的减少血红蛋 白 的丢失并降低输血率。他们对静脉给药、 经引 流管给药 和关节内浸润 3 种方式进行了比较，结果发现， 3 种给药途 径均可减少血红蛋白的下降程度、 引 流量和输血量，但 静 脉途径的效果更为明显， 经引流管途径则在减少术后引流量 方面更具优势 。 TXA 在 TKA 中的给药途径说法不一 . TXA 在 TKA 中的给药途径说法不一