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窝洞的抗力形 (resistance form) ：洞深、盒状洞形、阶梯的预备、窝洞的外形 ( 洞缘呈圆缓曲线 ) 、无基釉和薄壁弱尖的处理 窝洞的固位形 (retention form) 侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位 实验 蜡牙 6 MO Ⅱ类洞 的雕刻 一、 6 的解剖特点：合面，近中邻面 二、 6 MO Ⅱ类洞 洞型结构特点： 由合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯而构成。 基本要求：洞深 (6mm) 、洞缘圆缓、底平壁直、侧髓线角圆钝 倒凹：牙尖或斜嵴下的侧髓线角处 三、操作步骤。设计外形线，形成邻面梯形箱状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞形，修整洞形，形成倒 凹 四、注意事项。 1．注意支点的使用和用力的大小及方向。 2 ．保护斜嵴，鸠尾向颊沟扩张，不要向斜嵴膨大 3 ．鸠尾峡的位置不能在轴髓线角之上或之外，峡部不宜过窄过宽，否则不能达到抗力形和固位形要求 4 ．梯形侧壁微张，可先作垂直最后修整时再微张 5 ．髓壁向远中伸展时不能上翘、形成坡，要水平 6 ．最后修整洞形后形成倒凹 实验二、 蜡牙下 4 DO Ⅱ类洞 的雕刻 一、下 4 的解剖特点：双尖牙组中体积最小，颈部缩窄明显，备邻面洞较难 ,且髓壁的制备与 6 有所不同。 二、 4 远中邻合洞的洞形特点： 1 ）合面鸠尾箱状洞：髓壁呈颊高舌低，不平行于龈壁；侧壁垂直于髓壁 ；鸠尾不破坏横嵴，膨大部在远中窝；一定深度。 2 ）邻面梯形箱状洞：龈壁不平行于髓壁；一定深度；龈轴线角略 90 ° 三、操作步骤：设计外形线，形成邻面梯形箱状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞雏形，修整洞形，形成倒凹 四、注意事项： 1 ． 鸠尾峡的位置一定要在髓壁上 2 ． 髓壁要与 面外形一致，形成颊高舌低的斜面 3 ． 合面鸠尾部的侧壁与倾斜的髓壁相垂直 五、思考： 1 ．6 MO 洞与 4 DO 洞抗力形和固位形分别有何特点 ? 2 ．6 MO 洞与 4 DO 洞 有何异同？ 实验 干髓术 一、 适应证： 1、牙髓早期病变，不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙； 2 、上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人因张口受限，难以行根管治疗时 禁忌证 ：1. 如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时，则不宜行干髓治疗。 2. 有根尖周炎症状的患牙，不能行干髓治疗。 3. 前牙不宜行干髓治疗，因治疗后牙体变色，影响美观 . （一）麻醉干髓术（一次法）对于老年患者，或工作繁忙，或路远不能按时复诊的患者，可考虑选用麻醉干髓法。即在麻醉下直接开髓， 除去冠髓，放含多聚甲醛量多的干髓剂，即失活剂与干髓剂以 1 ：1 的比例配制约含多聚甲醛 30% ，使根髓失活、同时干化。但此种方 法术后易产生疼痛或残髓炎 1. 问诊，检查 2. 局麻开髓 2. 揭髓室顶 3. 去除冠髓 4. 甲醛浴 5. 放置麻醉干髓剂 6. 垫底充填 （二）失活干髓术（二次法） 初诊： 1. 局麻，开髓 2. 封失活剂（失活剂 + 丁香油棉球） 3. 暂封（丁氧膏） 4. 医嘱 * 思考：为什么要置丁香油小棉球？ 1. 丁香油有安抚作用，可减轻术后疼痛。 2. 小棉球可固定失活剂，防止失活剂移位。 3. 小棉球可吸收渗出液，以免术后髓腔压力过大。 复诊： 1. 问诊，临床检查 2. 揭髓室顶 3. 去除冠髓 4. 甲醛浴（消毒） 5. 放置干髓剂 6. 垫底充填 二、干髓术操作注意事项： 1. 严格掌握干髓术的适应症。早期炎症局限于冠髓的牙髓炎、 感染根管（ NO ） 2. 保证干髓剂的有效成分及含量，尽量使用新调制的干髓剂。 3. 正确掌握干髓术的操作技术 失活剂和干髓剂的放置位置，封药时间。 揭髓顶时，洞外形合理，符合抗力形和固位形的要求，防止牙折。（干髓术后牙折率 29~62% ） 操作中注意严格隔湿，保证无菌操作。 充填后要预防性调 牙合。 三、干髓术失误及处理 1.封失活剂后疼痛 2. 失活剂引起的牙周组织坏死 3. 失活剂引起药物性根尖周炎 4. 髓腔穿孔 5. 残髓炎 6. 牙体折裂 四、总结。 1．根管治疗是牙髓，根尖周病最彻底有效的治疗方法 2 ．干髓术适应症的选择 3 ．医嘱 4 ．对于做过干髓术的患牙的保护 实验