5月胆石症的护理概述.ppt

急性梗阻性化脓性胆管炎 （ AOSC ） 胆道梗阻 --- 急性胆管炎 ----- 梗阻未解除 — 胆道系统脓液形成 — AOSC 一、病因 最常见胆管结石，其次为胆道蛔虫、胆管狭 窄、胆管及壶腹部肿瘤等 二、临床表现 典型症状是在 Charcot 三联征的基础上出 现休克和中枢神经系统受抑制症状成为五 联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛 和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出 现中毒颗粒。 三、治疗原则 1 、紧急手术行胆总管切开外引流。 2 、应用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支 持疗法。 胆道蛔虫病 一、病因 因驱虫不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因，使 蛔虫向上窜动，经十二指肠乳头钻入胆道，使奥 狄（ Oddi ）括约肌痉挛引起剧痛和继发感染， 如堵塞胰管开口发生急性胰腺炎。 二、临床表现 1 、症状 剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩部放 射。伴呕吐，有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分 剧烈，但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏 寒发热，血白细胞计数增高。 B 超检查可显示蛔 虫。 2 、体征 体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。有 梗阻和继发感染时，肝肿大并有黄疸。 胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。 ? 1 ．焦虑 与胆道疾病病情反复发作、对手术的担忧等有 关。 ? 2 ．疼痛 与胆石嵌顿、胆囊及 Oddi 括约肌痉挛、感染等 有关。 ? 3 ．体温过高 与细菌毒素吸收有关。 ? 4 ．营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、高热、呕 吐、感染等有关。 ? 5 ．潜在并发症 肝功能障碍、肝脓肿、急性胰腺炎、胆 管狭窄、结石残留、休克、胆道出血等。 ? 6. 体液不足 与 T 管引流、呕吐、感染性休克等有关。 【护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 ? （一）一般护理 ? 1 ．体位 病人注意卧床休息，根据病情选择适当的体 位，有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半卧位。术后早 期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。 瑞安市人民医院普外一科 蔡伟静 胆道疾病病人的护理 学习目标 掌握： Charcot 三联征、 征的定义，胆囊结石及急 性胆囊炎、胆管结石及急 性胆管炎的临床表现、处 理原则， T 管引流的护理。 熟悉： 胆囊结石及急性胆囊炎、 胆管结石及急性胆管炎的 病因和病理。 了解：胆道疾病病人的护理 评估 解剖结构 Vater 壶腹： 胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁， 70 ％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹 , 开口于十二指肠球部。 胆囊的生理功能 o 浓缩和储存胆汁 o 排出胆汁 o 分泌功能 - 每日分泌粘液性物质， 保护粘膜。 胆汁功能 ： ? 排泄各种肝代谢产物； ? 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； ? 促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； ? 中和胃酸 ? 刺激肠蠕动 ? 抑制肠道内致病菌生长繁殖 胆石症和胆道感染 胆道结石 细菌入侵繁殖 胆汁淤积 胆道炎症 一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则 1 、病因 ⑴ 胆囊管梗阻 ⑵ 细菌感染 2 、病理 ⑴ 急性单纯性胆囊炎 ⑵ 急性化脓性胆囊炎 ⑶ 坏疽性胆囊炎 ⑷ 胆囊穿孔 ⑸ 慢性胆囊炎 ? 根据胆囊内有无结石可将胆囊炎分为结石性胆囊炎和 非结石性胆囊炎，结石性胆囊炎多由于结石引起胆囊 管梗阻、胆汁淤积，继发细菌感染而发病；非结石性 胆囊炎较少，是由于胆囊排空障碍或致病菌血行传播 而引起。 1 、症状 腹痛：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持 续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；消 化道症状：食欲不振，腹胀不适伴恶心、呕吐； 发热，少数病人可出现黄疸； 2 、体征 Murphy （墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿 大的胆囊，并有压痛和肌紧张。 ? (Murphy 征 ) 急性胆囊炎病人平卧，检查者站在病 人右侧，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直 肌外缘与肋弓交界处），其余四指放在肋骨上， 嘱病人深吸气，由于胆囊随肝下移与拇指相碰， 病人因疼痛而突然屏气，为阳性。 ? 墨菲氏征为诊断胆囊疾病重要体格检查实验， 急慢性胆囊炎，胆石症均可出现墨菲氏征阳性。 1 、实验室检