红细胞及血红蛋白增多.docx

红细胞及血红蛋白增多(RBCHb ) 1相对性f 因为血浆量JT血浓缩t RBC f 严重吐、泄、大汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒 2、绝对性f 原发性-真性RBC增多症： 原因不明以RBCf为主，骨髓增殖性疾病。 (2)继发性 RBCf症(血中红细胞生成素 f ): 生理性f新生儿、高原居民、登山运动员等。 病理性f严重的慢性心、肺疾病(慢性阻塞性肺气肿、肺心病、紫绀型先天性心脏病) 与某些肿瘤或肾脏疾病有关(肾癌、肝癌、卵巢癌 ) 红细胞及血红蛋白减少(RBCHb ) 生理性J 婴幼儿6个月~2岁儿童，生长发育快使造血原料相对不足， RBC、Hb低10-20% 妊娠中、后期的孕妇 一血浆容量f血稀释 老年人骨髓造血容量 造血功能J 统称为生理性贫血 2、 病理性J 按病因和发病机制贫血分 3类 (1 )红细胞生成减少 造血原料不足-缺铁性贫血、巨幼细胞贫血 (缺乏叶酸、VitB12) 造血功能障碍-再生障碍性贫血、白血病等 慢性系统性疾病-恶性肿瘤、慢性感染、慢性肾病 (2 )红细胞破坏过多 各种溶血性贫血-异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、 免疫性溶血性贫血、 脾功能亢进等 (3 )红细胞丢失过多 各种失血性贫血 形态异常 -9类 (1 )球形细胞 d＜6um,厚度＞2.9um。主要见于遗传性球形细胞增多症、也见自身免疫性溶血性贫血， 此种细胞占20%以上有意义。 椭圆形细胞 横径短、长径长、横径/长径＜0.78。正常人约1%,遗传性椭圆性细胞增多症贫血严重 时可达15 %以上，25~50%才有诊断价值。 (3 )口形细胞 中央浅染区呈扁平裂缝状。见于遗传性口形细胞增多症、少量见于 DIC及酒精中毒。〉 10%以上。 (4 )靶形细胞 中心深染、状似靶标。 为珠蛋白生成障碍性贫血、异常 Hb病。〉20%以上 (5 )镰形细胞 形如镰刀状。为镰形细胞性贫血( HbS 病)。 (6)泪滴形细胞 泪滴状或手镜状。为骨髓纤维化特点之一。也见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶贫等。 （7 ）红细胞形态不整（裂细胞） 如呈泪滴状、梨形、梭形、棍棒形、新月形等，常见于微血管病性溶贫 -DIC、血栓 性血小板减少性紫癜、严重烧伤等。 （8） RBC缗钱状形成 呈串状叠连似缗钱状。高球蛋白血症、高纤维蛋白血症，使 互相连结。常见多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。 血小板减少-血小板计数v 100X109/L 血小板生成障碍-急性白血病、再障、骨髓纤维化 血小板破坏过多-原发性（特发性）血小板减少性紫 斑狼疮（SLE） 血小板消耗过多-弥漫性血管内凝血（DIC）、血栓性 血小板分布异常-脾肿大 （2）血小板增多：血小板计数〉 4 00 109/L RBC表面电荷改变，促使癜 RBC表面电荷改变，促使 癜（ITP ）、系统性红 血小板减少性紫癜等。 原发性增多：见于骨髓增生性疾病如慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症，血小 板数值可持续高达 1000X109/L，在真性红细胞增多症时可达（ 400-500） X109/L。 反应性增多：见于急性炎症、急性失血或溶血、大手术后、某些癌症患者。 中性粒细胞核左移 轻度左移一杆状核粒细胞增多 中度左移一杆状核粒细胞增多 重度左移一杆状核粒细胞增多 胞白血病，中性粒细胞类白血病（0.06-0.10）;（0.10-0.25），并伴有少数晚幼粒细胞0.25 轻度左移一杆状核粒细胞增多 中度左移一杆状核粒细胞增多 重度左移一杆状核粒细胞增多 胞白血病，中性粒细胞类白血病 （0.06-0.10）; （0.10-0.25），并伴有少数晚幼粒细胞 0.25，并出现更幼稚的粒细胞。粒细 2.退行性左移 -核左移而 WBC总数不增多甚至减少.见于再生障碍性贫血、粒细胞减 少症，严重感染如：伤寒、败血症 ，出现退行性左移，表示机体的反应能力低下，病情的严 重程度较重。 核象左移对病情的严重程度和机体的反应能力的估计具有价值。 （2）中性粒细胞核右移 由于缺乏叶酸及（或） VitB12使脱氧核糖核酸合成障碍或造血功能减退； 主要见于巨幼细胞贫血、造血功能减退，应用抗代谢化学药物（阿糖胞苷、6-巯基嘌呤） 治疗后。 在炎症恢复期出现一过性核右移是正常现象；若在病程中突然出现核右移 ，提示预后 不良。 中性粒细胞的中毒性改变 分4类： 1） 细胞大小不均 2） 中毒颗粒 3） 空泡形成 4） 核变形 中性粒细胞出现上述中毒性改变称为中毒性粒细胞。 见于严重急性感染，尤为化脓性感染，也见于慢性感染、 大面积烧伤、各种原因所致的 急性中毒、恶性肿瘤等。中毒性粒细胞出现的程度与中性粒细胞核左移的程度一样， 均可反 映病情程度及预后的关系。 （1）中性粒细胞的中毒性改变 （可单独或同时出现） 1） 细胞大小不均：胞体