妊娠期糖尿病规范化标准、诊断和治疗.ppt

妊娠期糖尿病的规范化标准、诊断与治疗;前言;妊娠期糖代谢的特点;妊娠期糖代谢的特点;不同类型糖代谢异常对母、儿影响; 后代 近期 巨大儿、产伤 低血糖、RDS 远期 肥胖 IR & 青少年糖尿病 1/3 后代17岁-IGT, type 2 DM Silverman et al: (Diabetes 1998;21(Suppl 2):142-149) ;妊娠合并糖尿病对孕妇影响;妊娠合并糖尿病对孕妇影响;DKA是可危及孕妇、胎儿的产科严重合并症。 DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成酮体，在血中积聚而发生代谢性酸中毒。 孕期1型糖尿病比2糖尿病及 GDM者更易发生DKA。 ;GDM与产后2型糖尿病;致畸、流产;胎儿畸形;胎儿畸形;胎儿高胰岛素血症，抑制肺II型细胞发育，表面活性物质释放减少 NRDS增加（尤其未足月分娩） 孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者 1990年美国Kjos：新生儿RDS 极少 　不明原因的胎死宫内：极少发生 ;胎儿发育受限; 孕早期高血糖抑制胚胎发育,胚胎发育落后。 合并肾病、视网膜等微血管病变： 胎盘血管也常伴有异常如血管腔狭窄等，胎儿血流供应减少，影响胎儿发育。 胎儿畸形存在。 少数见于：饮食控制过度;糖尿病孕妇子代远期并发症;诊断相关问题;妊娠期糖尿病的规范化标准、诊断与治疗; GDM以往是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，目前建议，孕期首次产前检查被诊断的糖尿病患者，如果血糖升高程度已经达到非孕期糖尿病标准，应将其诊断为糖尿病合并妊娠而非（GDM）。糖尿病合并妊娠诊断 符合下列条件之一者诊断为糖尿病： HbA1c≥6.5%; FPG≥7.0mmol/L(126 mg/dl); OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl);伴典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意一次血糖≥11.1 mmol/L。如果没有明确的高血糖症状，则患者须在另一天复查。; GMD诊断方法和标准如下： 有条件的医疗机构，在妊娠24-28周或28周以后（孕期末定期产前检查者）同，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄耐量试验（Oral Gglucose Tolerance Test,OGTT）。 ;OGTT的方法; 75gOGTT的诊断标准依据2010年国际妊娠合并糖??病研究组织(IADPSG)推荐标准，空腹、服葡萄糖后1、2小时三项血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol／L (92、180、153mg/dl)。任何一项血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM。 ;孕妇具有糖尿病高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.lmmol／L (92mg/dl)，可以直接诊断为GDM，不必再做75g OGTT。FPG≥4.4～5.Immol/L者，尽早做75gOGTT。 目前不建议孕期进行50g葡萄糖负荷试验（50g Glucose Challenge Test）。; 孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查。;GDM高危因素：1.孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合症；2.家族史：糖尿病家族史；3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史；4.本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。;加强糖尿病孕妇管理改善母儿结局;孕前糖尿病 妊娠前咨询 糖尿病患者准备怀孕前应进行全面 检查，进行糖尿病的分级。 近年研究 ：糖尿病合并微血管病变者其围产儿预后主要与孕期血糖水平相关，孕期血糖控制正 常者孕妇 、 围产儿预后均较好；在极好的监测条件下，可以妊娠。;妊娠合并糖尿病的分期;妊娠合并糖尿病的分期;糖 尿 病患者妊娠前应确定糖尿病严重程度，未经治疗的D\F\R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。 糖 尿 病 F 级 患 者 是 否 能 妊娠应根据肾功能判定 ； R级( 增 殖 期 视 网 膜 病 变 者)： 孕前或孕早期已接受激 光治疗者可以妊娠 ； ;妊娠早期不宜使用口服降糖药，应在怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖妊娠前将血糖调整到接近正常水平。 服用二甲双胍怀孕者，确定妊娠后停药。 孕前开始服用小剂量叶酸 400-800ug/d