宠物外产科 开胸术 开胸术.docVIP

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 1 开胸术 【技能目标】能够正确且熟练地进行开胸术的操作。 病例介绍 京巴犬，1岁，雄性，未去势，免疫齐全。主诉：今日给该犬饲喂鸡骨头后，就出现反复做吞咽动作、伸颈、摇头、不安、流涎等症状，饮食欲废绝。 临床检查 对该犬进行右侧位X光拍片检查，发现在心基部后方食道部有高密度阴影区（见图1）。 图1 图1 胸段食道异物梗阻 病例分析 该病例为胸段食道异物梗阻，需要进行开胸术、食道切开术予以治疗。 术前准备 1．术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物患胸段食道异物梗阻疾病，可以采用手术的方法进行治疗。可以进行开胸术、食道切开术取出异物，达到治疗的目的。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的安全性相对比较高一点，必须采用正压通气装置，最好使用呼吸机。 手术中和手术后可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪四把、圆针、三棱缝针各四个、1-0缝线若干、4-0可吸收线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、骨剪一把、骨膜剥离器一把、自动牵开器一把，打包高压灭菌。 4．手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备 手术动物应尽早进行手术，左侧胸壁大范围剃毛、消毒。 6．手术人员的准备 （1）理论知识的准备。进行局部解剖学习（见图2）。 图2开胸术肋间手术通路 图2开胸术肋间手术通路 （董军等.2012.小动物外科手术图谱） （2）手术计划的拟定（见表1） 表1开胸术手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物右侧卧保定。 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入呼吸麻醉，异氟醚10mL，打开呼吸机连接氧气瓶，进行机动呼吸。 术前动物的准备 尽早进行手术，左侧胸壁大范围剃毛、消毒 手术方法与步骤 在左侧第九肋骨与第十肋骨之间进行皮肤切开，逐层分离肌层，直到暴露肋骨，沿肋骨面用骨膜剥离器分离骨膜，并将第九肋骨用骨剪切除，将肋骨断端处理平滑，然后用自动牵开器将胸腔撑开，暴露胸腔内脏器，尽量减少锐利器械的使用（见图3）。用湿的纱布将食道包好并与术部的其他组织隔开，在进行食道切开之前吸出食道内分泌物和食物以尽可能降低术部的污染。如果未能完全吸出食道内的食物和分泌物，用手指或微创钳夹住要进行食管切开位置的前后以阻止食管腔。通过预置缝线将食道固定在相邻的组织上以方便进行食道切开术，切开异物梗阻部位的食道，取出异物，食道缝合方法与任务一中技能十四的食道切开术的缝合方法相同。然后清理食道外膜，胸腔内预留无菌引流管，单纯连续缝合胸壁肌肉，结节缝合皮肤。用大号注射器通过引流管抽吸胸腔内空气，使胸腔内呈负压状态。随后拔出引流管。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 避免切开食道时，食道内异物或分泌物污染胸腔，一定要进行隔离处理。尽量避免损伤迷走神经，否则可能会有生命危险。 药品、器械的供应 手术刀一把、手术剪四把、圆针、三棱缝针各四个、1-0缝线若干、4-0可吸收线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、骨剪一把、骨膜剥离器一把、自动牵开器一把，打包高压灭菌。 术后护理、治疗与饲养管理 术后需要对患病动物进行严密监测2-3d，看有无食道泄漏和感染症状。连续使用抗生素5-7d。在患病动物恢复采食前不能停止输液。术后禁食24h，然后可以逐渐给予患病动物饮水和流质食物。 识别并横断或前开背阔肌、前外侧锯肌、腹外斜肌和肋间肌 识别并横断或前开背阔肌、前外侧锯肌、腹外斜肌和肋间肌 确认膈膜和其他胸部内脏器的位置 图3开胸术示意图 （张海彬等.2008.小动物外科学）