宠物外产科 前十字韧带断裂修补术 前十字韧带断裂修补术.docVIP

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 5 前十字韧带断裂修补术 【技能目标】能够正确且熟练地进行前十字韧带断裂修补术的操作。 病例介绍 贵宾犬，1岁，雄性，未去势，免疫齐全。主诉：昨日在奔跑过程中，突然左后肢悬起，不敢着地。 临床检查 触诊左后肢，未发现有明显骨折部位，一手拇指直接放在腓肠豆的后侧，食指压在膝盖骨上，固定股骨，另一手拇指放在腓肠头的后部，食指位于胫骨嵴上。屈伸膝关节，向前移动胫骨，向远端移动股骨。前抽屉运动阳性（见图1）。X光片拍摄检查（见图2） 图2 光片显示胫骨前移，股骨后移图1膝关节抽屉运动检查 图2 光片显示胫骨前移，股骨后移 图1膝关节抽屉运动检查 （张海彬等.2008.小动物外科学） 病例分析 前十字韧带可分为前侧和后侧两条，均附着于胫骨前缘。前侧韧带在屈伸运动时都处于紧张状态，而后侧韧带，在伸展时紧张，在弯曲时松弛。前十字韧带不仅能限制胫骨的内旋，在膝关节弯曲时，十字韧带相互牵拉，可以限制胫腓骨的内旋程度，同时还能限制膝关节内外翻转的程度。前十字韧带损伤往往是由于韧带的退行性变化或由外伤造成的，作用于腿部的力量超过了韧带的承受力。可以采用手术的方式进行修补，恢复行动功能。 四、术前准备 1. 术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物患左后肢前十字韧带断裂疾病，可以采用外科手术的方法进行修补治疗。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的相对安全性比非吸入麻醉要好。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把，打包高压灭菌。 4．手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备 手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。术前限制活动，以防由于关节不稳定造成关节软骨组织的进一步损伤。 6．手术人员的准备 （1）理论知识的准备 进行局部解剖学习（见图3）。 趾长伸肌腱起始于股骨外侧髁的伸肌窝，直接位于外侧关节切口的下方。前十字韧带起始于股骨外侧髁的内表面，沿着股骨末端和内侧，旋转90℃ 图3膝关节局部解剖图 图3膝关节局部解剖图 （张海彬等.2008.小动物外科学） （2）手术计划的拟定（见表1） 表1前十字韧带断裂修补术手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物仰卧或侧卧保定，患肢悬吊，以便手术操作 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。 术前动物的准备 手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。术前限制活动，以防由于关节不稳定造成关节软骨组织的进一步损伤。从髋骨到跗骨进行无菌处理。 手术方法与步骤 以髌骨水平线为中心，在其前外侧接近髌骨的中央5cm切开皮肤，向胫骨嵴下方延伸5cm。分离皮下组织暴露髌骨的内侧韧带。在髌骨腱内侧缘通过内侧韧带和关节囊做一切口，并延伸至胫骨粗隆的远端和髌骨关节囊的上方。从胫结节向上沿髌韧带内侧 1/3 纵形切开髌韧带和阔筋膜, 楔形切除部分髌骨,制作一条腱移植物（见图4）。其长度约为胫结节与髌骨间距的两倍, 并使其游离至胫结节。清除关节内积液和破损组织。向外侧牵引髌骨和股四头肌,暴露外侧腓骨,在股骨和腓骨间纤维组织作小垂直切口。关节完全屈曲,用弯的夹钩或止血钳经此切口,穿破后关节囊越过股外侧腂顶端而穿出腂间窝,并夹持韧带移植物。在弯的夹钩或止血钳退出时, 将韧带移植物引出股腓间切口。向后拉紧移植物直到胫骨不能前移。用线将其末端与骨膜、股腓纤维组织。最后闭合关节囊。常规闭合筋膜、皮下组织和皮肤。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 长期功能基本不受影响 药品、器械的供应 手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把，打包高压灭菌。 术后护理、治疗与饲养管理 术后6h给予饮水，次日给予流质饮食。输液、消炎持续3-5d。限制活动8周，以后渐渐增加活动量，12周后自由活动。 A．用阔筋膜远端和髌骨腱进行囊内改建，经外侧