介绍几种新的感染性标志物太工讲课.ppt

G 试验、 GM 试验结果与临床诊断不符合时 的原因分析 ? ? ? ? 患者是不是粒缺的状态 患者饮食或药物的干扰 操作是否规范 ( 分析前 , 分析中 , 分析后等 ) 试剂和仪器是否状态良好 2019/3/4 32 仪器检测原理： G 试验、内毒素 北京金山川 - MB-80 检测仪（ 动态比浊法） 动态定量检测革兰阴性菌可溶性抗原（脂多 糖），真菌可溶性抗原（ 1-3 ） - β -D 葡聚糖， 通过连续检测浊度变化建立时间（ T ）与微生 物含量（ C ）关系的标准曲线，再经过光电转 换原理，由软件系统分析得出样品中含真菌可 溶性抗原或内毒素含量。 2019/3/4 33 PCT ， G 试验， GM 试验，内毒素检测 ? ? ? ? ? 早期诊断 快速诊断 指导用药 评价效果 动态观察 2019/3/4 34 呼吸道病毒 7 项检测（直接免疫荧光） 2019/3/4 35 呼吸道病毒感染 概述 ? ? 呼吸道病毒是指一大类 能侵犯呼吸道引起呼吸 道局部病变或仅以呼吸 道为入侵门户，主要引 起呼吸道外组织器官病 变的病毒。 据统计， 90% 以上的急 性上呼吸道感染由该类 病毒引起。 2019/3/4 36 讲者介绍 ? 胡锡池，硕士，毕业于苏州大学病原生物学专 业。无锡二院“青年人才库”培养对象，长期 从事微生物的鉴定与耐药性的监测工作。现为 无锡市第二人民医院临床微生物室专业主管， 同时也是无锡耐药监测平台主要成员。近三年 在省级核心期刊上发表细菌耐药方面的专业论 文近十篇，获省级新技术引进奖两项，在研市 级立项课题一项。 2019/3/4 1 介绍几种新的感染标志物 无锡二院 胡锡池 2019/3/4 2 几种新的感染标志物 ? ? ? ? ? 1 、 降钙素原（ ProcalcitominPCT ） 2 、内毒素 3 、 (1 → 3)- ? -D- 葡聚糖（ G 试验） 4 、半乳甘露聚糖（ GM 试验） 5 、呼吸道病毒 7 项检测（直接免疫荧光法） 4 2019/3/4 ? 降钙素原（ ProcalcitominPCT ） 2019/3/4 5 降钙素原概述 ? ? ? ? ? 降钙素原是正常人血清中存在，含 116 个氨基酸组成的 糖蛋白，最初由甲状腺 C 细胞产生 ; 在非感染或病毒性感染疾病时保持非常低的血清水平， 在细菌性感染时含量升高，并与感染程度和预后呈正相 关 ; 目前国外认为 PCT 为一种新的具有创新意义、可用于诊 断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理 想指标，具有高度的敏感性和特异性 ; PCT 含量的变化稳定，并出现在疾病的早期（ 3-4h ）。 半衰期 (24h); 正常血清水平 :100-150pg/ml 。 2019/3/4 6 哪些情况下降钙素原会升高 ? ? ? ? 全身性细菌感染； 严重休克、 SIRS 和 MODS 。 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染； 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局 部感染患者中， PCT 水平可轻度升高； 2019/3/4 7 PCT 的临床意义 ? 早期诊断 在感染发生 2-3h 血浆 PCT 浓度就会升高 . ? 病情监测 ? 在脓毒性休克时 PCT 含量最高，可达 1000ng/ml ，是正常人的 2000 倍。随着 感染的恢复 PCT 也随着下降。 PCT 升高幅度依次为 Sirs （全身性炎症反应综合 症） +/ — ， Sepsis （败血症） 2+ 、 Severe Sepsis （严重败血症） 3+ 、 Sepsis Shock （败血症休克） 4+ ? 预后判断 ? 动物实验证明， PCT 是一个潜在的致死因子，本身不会启动脓毒性反应，但可 放大并加重脓毒性的病理反应，当 PCT 含量升高时死亡率也升高。 ? 鉴别诊断 ? 细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断 ? 细菌感染和病毒感染的鉴别诊断（脑脊膜炎等） ? 器官移植术后鉴别诊断（细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感 染等） ? 脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊断 2019/3/4 8 PCT 的实验室检测 ? 免疫发光法 ( ILMA) – 法国梅里埃公司、美国罗