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病案 1
+1
患者何某某,女, 33 岁。以“停经 42 周,下腹阵痛 7 小时”主诉入院。孕
产史:孕 6 产 2,既往人流 3 次,于 5 年及 3 年前足月顺产两女婴, 健在。查体:
T36.8 ℃、P88 次/ 分、R20次/ 分、P144/92mmHg。一般情况 : 神志清,贫血面貌、
营养中等,无颈部淋巴结肿大,心肺听诊无异常,腹膨隆,双下肢无水肿、无头
晕、头痛、视力模糊等自觉症状。产科情况 : 宫高 38cm,腹围 121cm,估计胎儿
4.1kg ,LOA,胎心音 140 次/ 分。骨盆外测量 25/28/20/9(cm) 。于 1:00 产妇出
现有规则宫缩, 20 秒/4-6 分。肛查:先露头,已衔接,宫颈消,宫口开 1cm,
S-3 。胎膜已破,羊水清。血常规:血红蛋白 80g/L ,白细胞 9.4 ×10^9/L 。尿
蛋白( +)、随机血糖: 5.2mmol/L 。HBsAg(+)、凝血四项、肝功能、肾功能、电
解质均正常。于 14:15 会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分 10 分。体重 4.2kg 。
14:20 阴道出血多 , 达 200ml, 立即徒手剥离胎盘 , 查胎盘胎膜完整 , 胎盘有 5×
3cm粗糙面,大小为 24 ×22 ×3cm。追问病史既往有产后出血史。 14:26 子宫轮
廓摸不清,质软,出血达 500ml, 色暗红,伴有血块。
问题: 1. 请写出该患者的入院完整诊断。
2. 患者发生产后出血,请做出血的病因诊断。
3. 应该如何处理?
1. 入院诊断:
1. 孕 6 产 2,妊娠 42+1 周, LOA ,2. 产后出血 ,3. 子痫前期(轻度) ,4. 妊娠合
并贫血(中度) ,5. 妊娠合并病毒性乙型肝炎 ,6. 过期妊娠 ,7. 胎膜早破 ,8. 巨大
儿 .
2. 患者发生产后出血,请做出血的病因诊断。
胎盘粘连、子宫收缩乏力
3. 处理:
1 )按摩子宫
2 )使用宫缩剂
3 )宫腔纱布填塞
4 )子宫压缩缝合术(剖宫产时使用)
5 )结扎盆腔血管
6 )髂内动脉或子宫动脉栓塞
7 )切除子宫
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病案 2
李某某,女, 32 岁,初孕。末次月经 2012-02-28 。孕 7 月出现双下肢水肿 ,
经休息不消退,近 1 个月出现头晕、头痛,自服止痛药缓解。 2012-11-20 无诱
因突然阴道流血, 量同月经, 伴持续性腹痛, 急诊来院。 体格检查: T37℃,P100
次/ 分, Bp160/100mmHg,心肺检查未见异常。产科检查:宫高耻骨上 33cm,宫
缩强,胎位触不清,胎心音未及,双下肢浮肿 ( ﹢﹢﹢) 。肛诊宫口开大 1cm,
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有较多血液经阴道流出。 实验室检查: WBC10×10 /L , Hb100g/L; 尿蛋白 ( ﹢
﹢) 。
问 :1. 提炼主诉?诊断为何种疾病 ?依据是什么 ?胎盘早剥 胎儿窘迫
2. 注意和哪些疾病鉴别 ?
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