妇产科学病案汇总及答案教学提纲.pdf

1 病案 1 +1 患者何某某，女， 33 岁。以“停经 42 周，下腹阵痛 7 小时”主诉入院。孕 产史：孕 6 产 2，既往人流 3 次，于 5 年及 3 年前足月顺产两女婴， 健在。查体： T36.8 ℃、P88 次/ 分、R20次/ 分、P144/92mmHg。一般情况 : 神志清，贫血面貌、 营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头 晕、头痛、视力模糊等自觉症状。产科情况 : 宫高 38cm，腹围 121cm，估计胎儿 4.1kg ，LOA，胎心音 140 次/ 分。骨盆外测量 25/28/20/9(cm) 。于 1：00 产妇出 现有规则宫缩， 20 秒/4-6 分。肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开 1cm， S-3 。胎膜已破，羊水清。血常规：血红蛋白 80g/L ，白细胞 9.4 ×10^9/L 。尿 蛋白（ +）、随机血糖： 5.2mmol/L 。HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电 解质均正常。于 14:15 会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分 10 分。体重 4.2kg 。 14:20 阴道出血多 , 达 200ml, 立即徒手剥离胎盘 , 查胎盘胎膜完整 , 胎盘有 5× 3cm粗糙面，大小为 24 ×22 ×3cm。追问病史既往有产后出血史。 14:26 子宫轮 廓摸不清，质软，出血达 500ml, 色暗红，伴有血块。 问题： 1. 请写出该患者的入院完整诊断。 2. 患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。 3. 应该如何处理？ 1. 入院诊断： 1. 孕 6 产 2，妊娠 42+1 周， LOA ,2. 产后出血 ,3. 子痫前期（轻度） ,4. 妊娠合 并贫血（中度） ,5. 妊娠合并病毒性乙型肝炎 ,6. 过期妊娠 ,7. 胎膜早破 ,8. 巨大 儿 . 2. 患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。 胎盘粘连、子宫收缩乏力 3. 处理： 1 ）按摩子宫 2 ）使用宫缩剂 3 ）宫腔纱布填塞 4 ）子宫压缩缝合术（剖宫产时使用） 5 ）结扎盆腔血管 6 ）髂内动脉或子宫动脉栓塞 7 ）切除子宫 1 2 病案 2 李某某，女， 32 岁，初孕。末次月经 2012-02-28 。孕 7 月出现双下肢水肿 , 经休息不消退，近 1 个月出现头晕、头痛，自服止痛药缓解。 2012-11-20 无诱 因突然阴道流血， 量同月经， 伴持续性腹痛， 急诊来院。 体格检查： T37℃，P100 次/ 分， Bp160/100mmHg，心肺检查未见异常。产科检查：宫高耻骨上 33cm，宫 缩强，胎位触不清，胎心音未及，双下肢浮肿 ( ﹢﹢﹢) 。肛诊宫口开大 1cm， 9 有较多血液经阴道流出。 实验室检查： WBC10×10 /L ， Hb100g/L; 尿蛋白 ( ﹢ ﹢) 。 问 ：1. 提炼主诉？诊断为何种疾病 ?依据是什么 ?胎盘早剥 胎儿窘迫 2. 注意和哪些疾病鉴别 ?