从指引到实践心血管疾病合并高血糖的治疗策略.ppt

主要内容 ? 高血糖 —— 亟待加强重视的心血管危险因素 ? 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 ? 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 ? 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件 ? 重视高血糖，从何做起 ? 心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖 药 31 降糖药物分类 抗高血糖药： 单独应用不引起低 血糖 双胍类：二甲双胍 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 ? - 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 降血糖药： 可能引起低血糖 磺脲类 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D- 苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰岛素 32 从指南到实践 —— 心血管疾病合并高血糖的治疗策略 宁夏自治区人民医院内分泌 科 李艳萍 1 主要内容 ? 高血糖 —— 亟待加强重视的心血管危险因 素 ? 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险 因素 ? 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 ? 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管 事件 ? 重视高血糖，从何做起 2 糖尿病在世界范围内有增长趋势 2007 年全球有 2.46 亿糖尿病患者，预计 2025 年将有 3.80 亿糖尿病患者 99.4 80.3 43 ％ 40.5 28.3 46.5 67.0 18.7 2007 2025 10.4 73 ％ 48 ％ 32.7 16.2 102 ％ 80 ％ 3 Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF .2006 高血糖－－被忽视的心血管危险因素 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 4 高 血 糖 糖尿病是心梗和死亡最重要的独立 预测指标 相对危险度 95 ％置信区间 P 值 年龄 性别 高血压 糖尿病 吸烟 0.5 1 4 0.98 （ 0.74-1.32 ） NS 0.80 （ 0.64-0.99 ） 0.039 1.31 （ 0.86-2.00 ） 0.21 2.40 （ 1.47-3.91 ） 0.001 0.96 （ 0.75-1.22 ） 0.73 5 Norhammar A et al. J Am Coll Cardiol.2004;43:585-591. 糖尿病增加心脏猝死风险更加显著 心 脏 猝 死 风 险 1.6 倍 肥胖 2.5 倍 3.0 倍 高血压 糖尿病 6 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 高血糖增加心血管疾病危险因素 发生风险 高血糖增加血脂异常发生风险 高血糖增加高血压发生风险 血 脂 异 常 患 病 率 3 倍 2 倍 高 血 压 患 病 率 3 倍 糖尿病 空腹血糖受损 糖耐量正常 糖尿病 非糖尿病 7 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 欧洲心脏调查： 超过 2/3 的冠心病患者合并高血糖 来自 25 个国家的 110 个研究中心 n= 4961 31% 29% 高血糖 71% 12% 3% 25% NGT IFG IGT 新诊断DM 已知DM 8 Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90 中国心脏调查： 约 80 ％心血管疾病患者合并高血 糖 中国 7 个城市 52 家医院 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT) 新诊断的糖尿病 ( 空腹血糖 ) 已知的糖尿病 77% 9 Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573 – 2579. 各种心血管疾病高发高血糖 2/3 n=43,509 心血管高危人群 仅合并心血管危险因素患者 合并任一心血管疾病患者 合并急性冠脉综合征患者 接受冠脉再血管化治疗患者 0% 20% NGT 40% I-IFG 60% IGT 80% T2DM 100% 10 Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 主要内容 ? 高血糖 —— 亟待加强重视的心血管危险因 素 ? 高血糖，心