代谢综合症在慢病管理中的重要意义000.ppt

代谢综合症 在慢病管理中的重要意义 2009-9-10 目录 ? ? ? 一、代谢综合征的定义 二、代谢综合征的流行病学 三、代谢综合征在慢病防治中的意义 1. 关注代谢综合征 2. MS 的临床意义和严重后果 3. 代谢综合征是可控的 ? 四、代谢综合征的防治 一、代谢综合征的定义 概念提出 代谢综合征 (metabolic syndrome ， MS) 表现为多种心血 管病危险因素在同一个体聚集。 1923 年 Kylin 首次将高血压、肥胖和痛风这组疾病定义为“ x 综合征” ， 在人们认识 MS 的过程中，其称谓曾有“富裕综合征”、 “胰岛素抵抗综合征”、“代谢失调综合征”等。 真正成为研究热点是在 1988 年 Reaven 详细阐述了该综合征 与胰岛素抵抗的致病机制 ，故又称 Reaven 综合征。 1999 年，世界卫生组织 (WHO) 推荐使用“代谢综合征”来命 名，其组分主要包括糖耐量受损 ( 糖尿病、糖耐量低减 ) 、脂代谢 紊乱、高血压、肥胖或中心性肥胖、微量白蛋白尿等代谢异常。 ? 迄今， WHO(1999 年 ) 、欧洲胰岛素抵抗研究组 (EGIR ， 1999 年 ) 、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组 (NCEP · ATP Ⅲ ， 2001 年 ) 、美国临床内分泌医师协会 (AACE ， 2003 年 ) 、国际 糖尿病联盟 (IDF ， 2005 年 ) 等组织分别提出过各自的 MS 定义， 3 种 MS 定义的区别 但国内外常用的是 WHO 和 NCEP ． ATP Ⅲ 两种定义。 ? 我国中华医学会糖尿病学分会也提出了适合我国人群的专用 Ms 定义 (CDS ， 2004) 。 ? 3 个定义相同之处为 MS 的主要临床结局为冠心病或心血管疾 病，且在有糖尿病的患者中不排除 MS 的诊断 。 表 1 代谢综合征的三个常用定义的比较 ? 诊断条件： * 糖代谢异常基础上其他 4 项中至少 2 项， # 为任意 5 项中至少 3 项，△为任意 4 项 中至少 3 项； HDL-C ：高密度脂蛋白胆固醇； BMI ：体质指数， FPG ：空腹血糖， 2 h PG ：糖 负荷 2 h 后血糖值； I mmHg=0 ． 133 kPa ? 表中 3 个定义相同之处为代谢综合症都包括了糖尿病及其前期糖代谢紊乱、高血 压及其前期血压边缘升高、血脂紊乱、肥胖及中心性肥胖，而以糖代谢异常为主 要条件 。 近年来， MS 对心血管疾病的危害性已引起人们越来越多的关注。在不同个体和 群体中， MS 的组分又表现出复杂多样性，具体到怎样的组合才是 MS ，迄今看法 各异，目前广泛推荐使用的几个定义存在着一定的差异。由于定义的不同，导致 Ms 患病率的研究结果有较大差异。 供临床使用的代谢综合征全球定义 —— 国际糖尿病联盟 ( IDF) 的代谢综合征新 定义 —— 根据 IDF 新定义 , 必须具备以下条件才能将某一个体定义为患有代谢综合 征 : ? ? 代谢综合征全球共识 IDF 新定义的意义 ? 代谢综合征及其每个组分的发病机制复杂且了解不多 , 认为 中心性肥胖和 胰岛素抵抗是重要的致病因素 。 ? 中心性 ( 腹型 ) 肥胖 , 通过腰围即可确定 , 且与其他每个代谢综合征组分包 括胰岛素抵抗独立相关 , 在此新定义中它是诊断代谢综合征的必需的危险 因子。胰岛素抵抗在日常临床实践中难以测定 , 不作为必要条件。 ? 致动脉粥样变血脂异常包括 TG 升高和 HDL2C 降低 , 以及载脂蛋白 B (ApoB) 升高、小而密 LDL 及小 HDL 颗粒 , 所有这些因素都有独立致动脉 粥样硬化作用 , 且常见于 2 型糖尿病和代谢综合征患者。 低 HDL2C 和高 TG 常与胰岛素抵抗伴存 , 不管有无糖尿病 , 二者均为冠心病 (CHD) 危险因 子 。 二、代谢综合征的流行病学 1 ．流行特点： ? 代谢综合征的患病率在不同人群依据不同的定义，其结果小同： ? (1) 无论应用何种定义，白种人的患病率均高于亚洲人群，尤其是西班牙白种人。 年龄为 35 — 74 岁的中国群体中， MS 的标化患病率男性为 9 ． 8 ％ ，女性为 17 ． 8 ％ ( 修正 ATPIII 定义 ) 。 (2) 性别差异住各种