PICU镇静镇痛治疗.pptVIP

* * 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为不影响睡眠的轻度痛，4~7为中度痛，7以上为导致不能睡眠的重度痛 * * 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 * * 用于新生儿，通过脸部表情，哭泣，呼吸，四肢等进行评估。各项相加后总分最低0分，最高10分。分数越高，认为疼痛越严重。疼痛程度分级同自我评估。 * * 常用于2月～7岁患儿术后疼痛的评估。0分：放松，舒适；1-3分：轻度疼痛或者不适；4-6分：中度疼痛或者不适；7-10分：重度疼痛或不适。 * 应用局麻药区域阻滞，有时具有提供高质量镇 痛的能力，不失为一种极好的方法，特别是对伴随应 用阿片易出现恶心或烦躁的儿童，可以加强局部镇 痛效果，减少全身用药及其对全身各系统的毒性作 用?J。 * * 吗啡仍是PIcu 最常用的阿片类止痛药，价格便宜，心血管功能正常的患儿易接受。在体外膜肺镇痛中， * * * * * 芬太尼呈高脂溶性，起效快。持续时间短。镇痛作用比吗啡强，副反应比吗啡轻．临床应用范围很广，尤其在新生儿中使用时比吗啡有更 大的优越性，已取代吗啡，成为儿科镇痛和镇静中使用最多的麻醉性镇痛药Condition that compromises liver blood flow in children (eg, increased intraabdominal pressure, increased positive end-expiratory pressure, cardiac disease, or the use of vasopressors) increases the variability of the drug’s clearance and consequently prolongs the elimination half-life The clearance is decreased and the half-life of fentanyl is prolonged in neonates. As with morphine, neonates are more susceptible to the adverse effects of fentanyl and appropriate monitoring and safety protocols should be implemented when fentanyl is used in this age group. There are differences in pharmacokinetics between bolus doses and prolonged infusion with highly lipophilic drugs such as fentanyl; the context sensitive half time progressively increases with the duration of infusion. * * * * * 非选择性NSAIDS同时抑制环氧合酶-2及环氧合酶-2。环氧合酶-1对于维持内环境稳定非常重要，诸如血小板聚集、调节肾脏和胃的血流、调节胃酸分泌等。对于环氧合酶-1的抑制被认为是NSAIDS毒性的主要原因，包括胃溃疡及出血性疾病。环氧合酶-2是导致疼痛及炎症的首要因素，塞来考昔及罗非考昔都属于相对选择性作用的药物，也可导致与非选择性NSAIDS相似的不良反应，但发生的频率在一定程度上减少。 * * 对乙酰氨基酚超过最大日用剂量使用后（超过150mg/kg）可能产生肝脏毒性。营养不良和脱水的病人，如果使用剂量成倍增加可能造成药物蓄积。 * * Sedation is necessary inmany PICU children, especially inthose who need ventilatory support. Sedation inhibits the neuroendocrine effects caused by stress (hypertension,tachycardia, tachypnea and hyperglycemia), which increase oxygen consumption and hinder synchronism with the ventilatory support equipment. In addition, it prevents anxiety, which is accountable