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新医改下医院加强财务内控对策 摘要： 随着新医改措施的不断完善和推进，医院处于深化改革的进程之中，要重点关注新医改背景下的医院财务内部控制管理工作，深入剖析医院财务内部控制存在的缺陷和不足，合理确定医院财务内控管理目标定位，强化医院预算管理与控制，全面落实收入支出管理和控制，优化货币资金管控，强化固定资产及库存物资的管控，完善内部监督，整体提高医院财务内控管理水平。 关键词： 新医改； 医院； 财务； 内部控制； 管理 新医改背景下的医院发展面临巨大挑战，要深入剖析新医改背景下医院财务管理存在的认知和实务上的盲区，探索新医改背景下医院财务内部控制和管理措施，有效杜绝和减少各类欺诈、舞弊的现象，降低财务会计信息及其他信息的失真，确保医院财务管理内部控制工作的有序高效完成。 一、新医改背景下医院财务内部控制存在的问题剖析 为了进一步强化新医改背景下的管理，医院建立了相应的工作和议事细则，逐渐形成医院财务内部控制制度，对资金管理计划、审计、物资采购等事宜进行了明确的规定，然而在组建及运营中尚存在以下一些缺陷和不足：（一）财务战略及内部控制尚未完善。当前随着医改的不断深入，医院采用集团化管理的新模式，原有垂直管理模式暴露出滞后性，现有的财务报表、统计等基础性工作难以满足现代医院的新型管理和内控需求，医院的财务管理目标定位也不够明确，没有结合医院的整体发展战略进行统筹考虑和设计。（二）预算管理存在欠缺。新医改背景下的医院内部采用全面预算管理方法，涵盖预算编制、预算执行、预算考评等阶段，然而当前的预算编制欠缺科学合理性，年度预算与医院战略发展规划相脱节，对预算管理科学的认知不够全面，在预算编制和预算实际执行方面不相匹配，并缺乏各科室和分院区的有效指导和沟通协调，预算编制的精细化程度也存在不足。从预算执行来看缺乏有效的监管，停留于控制实际发生金额在预算指标的层面下，在实际执行中却因多种原因而影响预算的进度，出现预算大量调整、挪用等现象，使预算执行与预算编制相偏离。从预算考评来看，各部门没有认真进行预算分析工作，缺乏预算执行的月度分析和追踪监管，没有依照预算评价考核程序进行绩效考核，难以发挥其考评作用。（三）成本管理存在欠缺。医院科室成本分摊标准尚未细化，没有进行间接费用的合理分配，降低了医院全成本核算的准确性。同时，医院尚未实现病种成本核算，由于当前的医院成本核算的精细化程度不足，导致病种成本核算相对弱化，难以起到控制医疗费用不合理增长的作用。（四）资产管理的效用不足。随着医院的快速发展，医院基本建设和设备购置需求不断增加，由于缺乏有效盘点和清查，存在资产重复购置、闲置等问题，暴露出账账不符、账实不符的缺陷。在药品及库存物资管理控制方面也存在失控现象，在粗放式财务管理模式和状态下，药品管理不到位，库存物资管理明显存在漏洞，也没有形成相对完善的药品及库存物资清查制度，对药品库存管理存在无人监管的现象，长此以往极易引发财务舞弊现象。（五）内部审计相对薄弱。医院内部审计机构在独立性方面明显存在不足，人员配置方面也缺乏科学合理性，内部审计机构和单位各方人员有着利益关系，难以在审计工作中进行财务内控工作的监督，尤其在货币资金、库存药品监督上存在较大的疏忽。同时，内部审计人员自身队伍的素质也存在参差不齐的现象，难以适应新医改背景下医院财务内部审计的控制管理需求。 二、新医改背景下医院财务内控管理的对策分析 （一）明确医院财务内控管理目标定位。要基于医院整体的角度进行财务内控管理目标的定位和设计，考虑医院自身管理的特点和医疗服务性，要在整体框架的资源整合、管理协同的前提下，进行医院整体战略目标及分院区总体发展规划的设计，依循医院“两上两下”的预算编制程序，进行拟决策方案的多维度、多层次分析和修订，选取与医院整体发展战略相契合的财务内控管理规划，实现财务战略目标、财务管理制度、会计政策、财务管理方法的统一。并结合自身工作实际情况，拟定医院财务分阶段工作计划，逐步推进医院治理结构的优化，通过完善的绩效和考评体系增强管理人员的工作积极性，做到成本目标的分级、分岗位落实到人。（二）深化落实医院全面预算管理工作。1.注重预算编制的科学合理性。要基于医院整体战略的角度进行财务预算编制，明晰医院内部的权利和责任，形成战略协同效应，在充分考虑医院整体利益和科室利益、员工利益的平衡前提下，构建全面预算管理体系，制定年度工作关键指标，并进行关键指标的细化和分解，并采用三年期滚动战略预算编制的方式，不断修订和调整流动预算，真正将预算编制转变为医院各科室的行动指南，提高财务预算编制的合理性和实效性。同时，要注重财务预算编制的科学性，要坚持标准化的流程进行预算编制，采用“上下结合、