医学模式转化及其对医师职业和医学人才规范的要求(精).pdfVIP

医学模式转化及其对医师职业和医学人才规范的要求 人类社会社会发展发展到 21 世纪，物质文明的空前昌盛使人群对医疗保健的需求更为 强烈；医药科学技术日新月异，医学科学本身面临大量突破性进展；社会变革和衍化带来某 些前所未有的医学伦理新课题；疾病谱和医学模式发生深刻变化；这些现象无一不形成对医 师职业和医学人才培养规范的新挑战，正确面对和适应这些挑战的前提，显然是对医学职业 的未来要求及其发展趋势有清醒的认识。 一、医学模式转化及其对医师职业和医学生成才的影响 什么是 “医学模式”？医学模式是人们对疾病和健康的基本看法。这个概念是 70 年代 美国教授 Engle 首先提出的，他提出这个概念的动因，正是因为他认为现行的医学模式已经 不能适应社会发展，需要加以改进。 1．生物医学模式的形成及其基本特征 最先形成的医学模式是所谓 “古代医学模式”。古代医学模式的代表有二：中国古代医 学和古希腊医学。中国古代医学理论强调形-神相互作用，进而提出“天人合一”；认为五行 相生相克、阴与阳互为消长；人体由“营、卫、气、血”为基本构成，在病因学方面很早就 提出：除了外界的“六淫”之外，不可忽视内在的“七情”的致病作用。古希腊医学家以希 波克拉底 ( Hippocrates，460-377 BC )为代表，希氏提出“气质学说”，将所谓“体液”与 健康和疾病相关联，与中国古代医学理论有某些相似之处。二者都在经验而非实验的基础上 形成，强调生命的构成和功能与周围大自然的密切关系，生命运动和疾病发生与某些广泛存 在的人体物质 ( 如 “气血”、“体液”)有关，其理论包涵了某些朴素的唯物论观点，对人体 的整体观比较认同，反映了比较原始的“心身医学”观念。 近代医学的肇始，一般以 1628 年英国医生哈维 ( William Harvey )发现心血管系统的构 造和循环功能作为标志。解剖学、生理学、病理学和细胞学说等实验生物学的发展是近代医 学形成和发展的基础。19 世纪奥地利人魏尔啸 ( Rudolf K. Virchow ,1821-1902 )倡导的 细胞病理学逐渐占据了统治地位，逐渐形成了以疾病机制的生物学解释为基础的医学观，这 种医学观倾向于把人当作纯生物个体来研究，认为人体有如若干零件组成的大机器，任何疾 病都能找到相应的器官、组织、细胞水平的理化或形态的改变。这就是我们将近代医学模式 称为“生物医学模式”的缘故。生物医学模式的形成有两个哲学基础，其一是所谓“还原论”， 即认为疾病可以用偏离正常的、可测量的生物学变量来加以解释；其二是有明显基督教文化 影响的所谓 “身心二元论”，即精神和身体相分离，精神、行为属于与灵魂有关的领域，而 宗教的功能非医生的任务。 不言而喻，相对于古代医学模式而言，生物医学模式的建立曾经是历史的长足的进步， 它使整个医学首次建立坚实的科学实验的基础上，从而使医学真正具有了自然科学的属性。 然而生物医学模式显然也在存在若干严重的问题：单纯强调生物学因素，就容易见病不见人， 把人的躯体和生理与心理、行为分离，容易用静止、机械的唯物论看问题，容易重视局部忽 略整体，忽略人这种高级生命形态所特有的人类社会环境和人类自身的心理、行为对健康和 疾病的作用。人们越来越认识到单纯的生物学观点难以解决所有的健康问题，越来越多的疾 病和身心相互作用、人类行为与生活方式以及社会环境因素密切相关，继续坚持单纯的生物 医学观势必造成对生命科学的纵深发展的阻碍。 2．社会-心理-生物医学模式的形成与特征 现代医学同时向微观和宏观两个方向获得纵深发展。前者使我们对人体及其疾患的认识 全面进入亚细胞水平和分子水平。半个世纪以前 DNA 双螺旋结构被发现标志着生命科学从此 进入了分子生物学的时代，基因组工程的研究成功以及今后一段时间人类基因发挥功能的机 制的阐明，必将改写医学的历史。但是在另一方面，宏观的医学研究使科学对人与环境、人 与社会、人类全面的身心健康有了新的认识，在继续深入了解疾病的生物学机制的同时，更 加关注人类的心理、行为和社会环境因素对于发病和疾病进程的影响，这样的医学模式被称 为“社会-心理-生物医学模式”。  “健康”不再是 “无病”的同义词。早在 1948 年世界卫生组织成立时，就在其宪 章中开宗明义地提出了“健康”的新定义： “健康不仅是没有疾病和身体强弱的现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面 的完好状态。” 显然，医学服务必须更加关心“人”的福祉，关心个体和群体的健康，而不是仅