动物病理 黄疸 消化系统病理：黄疸.doc

镜头 知识结构 教案 备注 1级 2级 3级 概念 概念 黄疸是由于胆色素代谢障碍，致使血液中胆色素浓度增高，而致皮肤，粘膜，浆膜及各组织黄染的一种病理过程。黄疸是某些疾病过程中的一种症状，而不是一种独立的疾病。 3 二、胆色素的正常代谢 （一）胆红素的生成 二、胆色素的正常代谢 胆色素的正常代谢分如下四个阶段 （一）胆红素的生成 胆色素主要来源于血红胞。即由衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统内破坏而形成。正常时体内红细胞可不断衰老，衰老的红细胞被脾、骨髓和肝脏内的单核巨噬细胞吞噬，释放出血红蛋白；血红蛋白继续分解成珠蛋白，胆绿素和铁三个部分，其中珠蛋白和铁重新参入红细胞血红蛋白的形成，唯有胆绿素在吞噬细胞内形成为胆红素，而进入血液。 （二）胆红素在血液中的运输 （二）胆红素在血液中的运输 这种胆红素在血浆中与白蛋白结合成胆红素--白蛋白复合物。作胆红素范登白试验间接反应阳性。故称间接胆红素。 （三）肝脏对胆红素的代谢、（四）胆红素在肠道中的转变 （三）肝脏对胆红素的代谢 被蛋白吸附的胆红素，随血流到肝脏，被肝细胞摄取、结合、分泌到胆管，与胆固醇、胆酸、卵磷脂囊一起形成胆汁，经胆管排出到十二指肠。 （四）胆红素在肠道中的转变 在肠内，胆红素与葡萄糖醛酸酯分解，其中胆红素又在肠道被还原为无色的胆素原，其中大部分胆素原经氧化形成褐色的尿胆素，随尿液排出，构成尿液的色彩，还有一小部分胆素原由肠粘膜回收，经血液入肝，这一部分胆素原中的大部分又重新与转变为直接胆红素，再合成胆汁排入肠道，这个过程称胆色素的肝肠循环。 三、黄疸形成的分类及原因 （一）溶血性黄疸 三、黄疸形成的分类及原因 根据黄疸的发生原因和机理，可将黄疸分三种类型： （一）溶血性黄疸 亦称肝前性黄疸。凡能引起循环血液中红细胞大量破坏的各种致病因素，都能引起溶血性黄疸。 常见的病因 毒物中毒（CuSO4、氯酸钾、磷、砷、毒蛇咬伤）、血液寄生虫（焦虫、锥虫、边虫等）、大面积烧伤、红细胞自身缺陷（新生幼畜溶血性黄疸）、误输异型血、恶性疟疾、先天性和获得性溶血性贫血、再生障碍性贫血、脾脏功能亢进等。 发生此类黄疸的机制 大量红细胞的死亡导致血液中出现大量间接胆红素，流经肝脏时，肝脏的转化能力呈代偿性增强，将间接胆红素转化为直接胆红素，但是，如果肝脏代偿无法有效将所有间接胆红素转化，就会出现血液中间接胆红素积蓄，发生黄疸。 溶血性黄疸形成机制 实质性黄疸 实质性黄疸 ，亦称为肝性黄疸。是由于肝实质（肝细胞和毛细胆管）损伤所引起的一种黄疸。 引起此型黄疸的原因也很多，如某些传染病（如钩端螺旋体病、传染性脑脊髓炎、病毒性肝炎）、霉菌毒素（霉玉米中毒、黄曲霉毒素）、中毒性疾病（锑、砷、CCl4、磺胺类药、四环素类）、长期营养不良（缺乏VitE、硒、缺氧，肝硬变、肝瘀血、肝癌等）等均可引起肝实质的损伤和出现黄疸的发生。 （三）阻塞性黄疸 （三）阻塞性黄疸 是由于胆道堵塞，胆汁排出受阻所引起的一种黄疸。 常见的病因 造成胆道阻塞的原因很多，某些寄生虫（猪蛔虫、牛羊肝片吸虫、羊钩虫等）、胆管受肿瘤或肿大的淋巴结压迫、十二指肠炎、胆管或胆囊炎性肿胀、胆结石等诸种因素均可造成胆道的阻塞引起黄疸的发生。 发生此类黄疸的机制 在阻塞性黄疸时，由于胆道阻塞，胆汁不能排入肠内而在胆囊内淤积，最终导致胆汁逆流入肝脏中，经淋巴间隙或肝窦进入血液，而使血中出现大量胆汁，同时血液中除含有大量直接胆红素外，还含有大量的胆固醇和胆酸盐等胆汁成分。 阻塞性黄疸形成机制 4 四、病理变化? 四、病理变化? 若病情严重,胆红素含量很高能在皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织沉着使其黄染。由于胆红素一般呈溶解状态,光镜下并不明显,但可以成为黄棕色的颗粒或团块,在阻塞性黄疸时,可见肝内小胆管和毛细胆管扩张,充满浓缩的胆红素,肝细胞内也含有胆红素颗粒。黄疸明显时在网状内皮细胞、肾小管上皮细胞内也可见胆红素颗粒,并可在肾小管腔内形成胆汁管型。 胃黏膜黄疸 胸肋膜黄疸、 严重黄疸（肝出现坏死灶） 5 结局及对机体的影响 五、结局及对机体的影响 发生黄疸时在血中聚集的异常成分,除胆红素外,还可有胆汁的其他成分,所以黄疸对机体的影响包括多种因素的作用。 （一）胆红素对机体的影响最严重的是对神经系统的毒性作用。游离胆红素,具有脂溶性的特性,对组织中的脂类亲和力比较大,而神经中脂类含量丰富,它能抑制细胞的氧化磷酸化作用,阻断脑的能量供应,可引起严重的抽搐、痉挛和锥体外系统运动障碍等神经症状,致迅速死亡,称为核黄疸。 （二）胆汁中主要成分为结合胆汁酸盐,它在血中增多可引起全身一系列的变化。如对神经系统刺激、毒害;对心血管作用,导致心动过缓;对消化系统作用导致脂肪消化吸收障碍;对肾脏作用,发生急性肾功能衰竭;还能引起凝血障碍和