年国际心肺复苏.pptVIP

2005年国际心肺复苏指南介绍 黄冈市第一人民医院 张彩勤 国际心肺复苏联盟 (Intermational Liaison Committee on Resuscitation， ILCOR) 成立于 1993 年 ，其使命是确认和总结国际心肺复苏和心血管急救（ ECC ）的科学和知识，并提出共识的治疗意见。 ????2005 年 1月 23～30 日在美国德克萨斯州的达拉斯召开了 2005 国际心肺复苏联盟年心肺复苏（ CPR ）和心血管急救（ ECC ）科学治疗推荐意见的共识会议，会议所达成的国际共识全文发表在 2005 年 11 月的《 Circulation 》和《 resuscitation 》上。根据国际共识意见，美国心脏学会（ amercian heart associatation， AHA ）修订他们指南，称为 “ 2005 年 AHA 心肺复苏与心血管急救指南”全文发表在 2005 年 12 月《 Circulation 》上。 心跳呼吸骤停 定义 心跳骤停：心脏在难以预计的时间内突然停止了有效跳动。心电图多表现为心室颤动，其次是心电静止和电机械分离。其病因绝大多数是冠心病。心搏骤停时间在4~6分钟内，相当一部分患者可以经心肺脑复苏而完全复苏、存活、恢复正常生活；如抢救不及时，则成为植物人或死亡。心跳骤停后呼吸很快也停止，呼吸停止后心跳也很快停止，虽然原因各异，但由于二者几乎同时伴随发生，故常称心跳呼吸骤停。 心跳骤停的诊断要点 1、突然意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止或叹息样呼吸 4、瞳孔散大 5、皮肤粘膜呈死灰色或紫 色 呼吸停止的判定 通过看、听、感觉来确定呼吸停止 心跳呼吸骤停判断时间 小于10秒钟 强调时间观念 心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化：10Sec.----意识丧失，30Sec.----呼吸停止，60Sec.----瞳孔散大固定，4Min.----糖无氧代谢停止，5Min.----脑内ATP枯竭，6Min.----脑神经不可逆病理变化。 ??? 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予心肺复苏术。 心肺脑复苏术 心源性猝死低出院生存率不是不可避免的 ????2005 年共识会议的一个惊人发现就是，对比资料显示，相比于未接受或未接受高质量 CPR 的心脏骤停者，早期、高质量 CPR 对提高生存率起到关键作用。 心肺脑复苏的程序阶段 快速反应----复苏准备期：判断是否猝死，准备投入抢救； 初期复苏----基础生命支持（BLS）：清除呼吸道，人工呼吸，心外按压、除颤或用药； 二期复苏----进一步生命支持（ACLS）：气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物治疗。 后期复苏----持续生命支持（CLS）：以脑复苏为重点的加强医疗。 现场心肺复苏ABCD顺序 A．? Assessment+Airway 判断病人神志：呼叫 清除异物梗阻 畅通呼吸道 2种方法 B．? Breathing 一) 不管是口对口人工呼吸、气囊面罩辅助呼吸、还是建立人工气道后的辅助呼吸，急救者每次人工通气时应持续1秒，并且应该产生明显的胸廓起伏。理想的潮气量大约为500～600ml（6～7ml／kg）。 生命之吻 (二) 在人工气道建立前的人工呼吸，呼吸频率为10～12次／分钟，胸外按压和人工通气的比率为30：2；在建立人工气道后呼吸频率为8～10次／分钟，胸外按压保持在大约100次／分钟水平，这时候不要求胸外按压和人工呼吸同步进行。 三) 在室颤导致的心跳骤停最先几分钟内，由于血氧水平还保持一定的高度，心脑的氧供更多是血流下降程度决定，所以早期的心跳骤停胸外按压比人工通气相对更加重要，急救人员应确保高效的胸外按压和尽量避免中断胸外按压。 (四) 在长时程的室颤时，由于血氧耗尽，这时候人工呼吸和胸外按压同样重要。 (五) CPR过程，由于流经肺的血流明显减少（大约为正常的25％～33％），此时为了维持通气／血流比例，要求的潮气量和呼吸频率均较正常生理状态低。急救人员应该避免过度通气（包括潮气量和呼吸频率）。过度通气不仅没必要，而且由于增加胸腔内压，减少静脉回心血量从而减少心输出量，导致生存率下降。 ????据 2004～2005 年几组人类小的病例组报告，在 CPR 期间，医务人员提供的胸外按压次数和深度不适当，经常中断按压，通气过度，特别是插管病人。基层救护员给人工呼吸时亦有长时间中断胸外按压。胸外按压次数不当及经常中断和通气频率过快， 这两个联合因素使心