（完整版）稳定型心绞痛用药指南.doc

本word文档可编辑可修改 稳定型心绞痛用药指南 【概述】 稳定型心绞痛是冠心病 的一种类型，是由于冠状动脉 固定狭窄导致冠状动脉供血减少，不能满足心肌 的血氧需 求，从而引起一过性心肌缺血。本病多见于有吸烟史 以上男性，劳 累、情绪激动、饱餐、寒冷是其常见诱因， 40岁 以发作性胸痛、胸闷为主 要临床症状，且性质在 1? 3个月 内无改变，即发作频率、诱发症状 的劳力和情绪激动 的程度、 每次发作 的性质、部位和时限、缓解方式相同。 【诊断要点】 1.胸痛胸闷 的部位主要位于胸骨后、心前区，常放射至 左肩背、左上肢或咽颈部、下颌、牙齿。 胸痛 的性质常为压榨样、发闷或紧缩感。胸痛或胸闷常 在体力活动、情绪激动等诱因下发生，且发 生于活动或情 情形下 绪激动 的当时而非过后，典型 的心绞痛常在相似 的 发生。症状每次持续 3? 5分钟，最长不超过 30分钟，停止 活动或舌下含服硝酸甘油可在 3? 5分钟内迅速缓解。 2.体征：平时一般无异常体征，发作时常见心率增快、 血压升高、出汗、表情焦虑等，有时可出现一过性心尖部收 缩期杂音 ! 3.辅助检查 （1）静息时心电图多正常，或可见陈旧性心肌梗死 的 改变，或非特异性 ST-T改变；发作时心电图出现一过性 ST 段压低，常 0. lmV，或出现 T波改变（由直立变为倒置或 由倒置变为直立）。 （2）在有条件 的医院可进行平板运动试验、动态心电 图、冠状动脉 CT。常有阳性发现。冠状动脉造影是诊断冠心 病 的“金标准”。 【药物治疗】 1.用药原则 抗血小板及扩张冠脉治疗，减少心肌缺血 的发生，稳定斑块，控制危险因素，改善症状。 2.用药方案 （1）抗血小板药物：如无禁忌证，终身口服阿司匹林 一日 1次，每次 75? 150mg; （2）硝酸醋药物：扩张冠状动脉，增加冠状动脉供血。 平常可口服硝酸酯类，如硝酸异山梨酯 5? 10mg，一日 2? 3次;心绞痛发作时立即舌下含服硝酸甘油 0. 25 ? 0. 5mg; 该类药物在使用时可 能出现头痛、一过性血压降低等现象 (由于扩张血管所致），从小量开始、卧位时服药可减少或避 免这些不良反应 ;如果心绞痛仅在高强度体力劳动下发作也 可在体力活动前事先服用以预防心绞痛 的发作。 （3）?受体阻断剂：减少心肌耗氧。首选美托洛尔 6.25 ? 25mg，一日 2次，最大可达一日 lOOmg,分 2次服用，或 普萘洛尔 5? 10mg，一日 3? 4次，最大可一日 200mg，应 分 3? 4次服用，以上三种药物使用时按患者静息时心率调 整用药量，目标心率 55? 65次/分;如无禁忌证该药应长期 服用；有严重心动过缓、病态窦房结综合征、 III度房室传导阻滞、低 II度 II型及 血压、支气管哮喘、心功能恶化时禁用； （4）稳定斑块 :辛伐他汀 20? 40mg，一日 1次，晚上睡 前服用 ;用药时注意有无肌痛、肌无力等现象，肝肾功能不 全时慎用 ;如无禁忌证，该药应长期服用； （5）控制危险因素 :控制高血压、高脂血症、糖尿病， 戒烟、限酒，肥胖者控制体重。 【注意事项】 1.使用阿司匹林时应注意胃肠道情况，尤其是出现上消 化道出血时应停药并予相应治疗； 2.监测血压、心率 ;定期检测血脂、血糖、肝肾功能； 3.服用 ?受体阻断剂者应注意复查心电图， 尤其用药初 期和增加剂量时，应特别注意患者 的心率和心律情况，应从 小量开始，每 5? 7天逐渐加量；如美托洛尔可以从 6. 25mg， 每天 2次开始。 4.使用以上药物疗效欠佳甚至病情恶化时 (如心绞痛发 作频率短期内增加、含服硝酸甘油效果欠佳、持续时间超 过 30分钟、发作时伴有低血压或者心衰），应转往上级医院 进一步诊治。 5.稳定型心绞痛患者血压控制不良者需转上级医院。