（完整版）危险化学品发货装车查验核准登记表.doc

本word文档可编辑可修改 危险化学品发货装车查验核准登记表 危化品名称 装载时间 车辆实际载量 车辆核定载量 （一）购货单位基本情况表 安全生产许可证编 号 购货单 位 经营许可证编号 运往地 址 （二）运输单位基本情况表 运输单 位 道路运输经营许可 证编号 主车牌号 主车道路运输证编 号 车辆 挂车牌号 挂车道路运输证编 号 资质 情况 车辆罐体检验报告 书编号 驾驶驾驶员姓 员及名 危险货物运输资质 证件号码 押运押运员姓 危险货物运输资质 人员名 资质 证件号码 情况 （二）发货、装车单位查验表 序号 查验内容 检查结果 查验人签字 查验车辆 的危险货物 □无符 合 1 运输资质证件《道路□符合 运输证》是否符合 查验驾驶人员和押运 □无符 合 2 人员 的危险货物运输 资质证件是否符合 查验运输车辆与行驶 3 证照片一致性是否符 合 □符合 □符合 □符合 □不符 合 查验运输车辆是否经 4 有资质单位检测检验 合格并在有效期内 查验车辆允许充装危 5 化品介质是否与承运 危化品相一致 □不符 合 □不符 合 □符合 □符合 查验运输车辆《道路 □不符 合 6 运输危险货物安全 卡》是否符合 查验危险化学品警示 7 标志、标识是否符合 (GB13392)要求 □不符 合 □符合 □符合 查验驾驶员、押运员 8 安全知识现场考试成 绩是否符合 □不符 合 查验车辆安全状况和 □不符 合 9 应急器材安全配置情 □符合 况是否符合 查验危化品介质充 □不符 合 10 （载）装量与车辆核 载量是否符合 □符合 □符合 查验运输车辆“一书 11 一签”依法提供情况 是否符合 □不符 合 发货单位负责人（签字）： （签字）： 装车单位负责人 驾驶员（签字）： 出厂核准人（签字）： 押运员（签字）： 注：如查验发现其中任何一项不符合要求 的，一律不得开具 提货单，充装销售，驶离单位。