三级甲等医院肾内科制定和有效实施适用性临床路径的探讨.doc

三级甲等医院肾内科制走和有效实施适用性临床路径的探 讨 三级甲等医院肾内科制定和有效实施适用性临床路径的探讨 ?李月红王玉娟吕佳璇王梅 ［摘要】临床路径能够保证并改进医疗质量，控制医疗成本和提高工作效率。 结合收治患者的种类，编写了 10种肾内科常见的I缶床路径，经过2年多的临床 应用，证明其缩短了平均住院日，降低了人均费用，减少了医患纠纷。通过分析 临床路径编写和实施过程中遇到的问题，探讨肾内科临床路径的特点。 关键词临床路径；肾脏病；医疗质量；肾脏内科 Establishing and Application of Clinical Pathway in Nephrology Department in Level-Three-Grade A Hospital/LI Yuehong ZWANG Yujuan , LV Jiaxuan , et al.//Chinese Health Quality Management, 2013 , 20(4): 1618 AbstractThe clinical pathway can ensure and improve medical quality , control medical cost and increase work efficiency. Based on the clinical practice , we established 10 types of clinical pathways in nephrology. After two years of application z the clinical pathways could reduce the average length of stay , medical cost, and enhance the satisfaction of patients. Through analysis of the problems in design and practice of the clinical pathways , the characteristics of clinical pathways in nephrology department were discussed. Key wordsClinical Pathway ; Renal Disease ; Medical Quality ; Nephrology Department First author s addressPeople s Hospital , Peking University , Beijing , 100044 , China 临床路径(Clinical Pathway)是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与 程序，以循证医学证据和指南为指导,目的是规范医疗行为、降低医疗成本和提 高医疗质量。但不同等级医院收治疾病种类不同，相应的检查和治疗药品有一定 区别。肾内科作为北京大学人民医院首批路径试点科室经过两年多的临床实践” 证明其可以缩短平均住院日，降低人均费用，减少医患纠纷等。通过分析临床路 径编写和实施过程中遇到的问题,探讨三甲医院肾内科临床路径的特点。 1三级甲等医院肾内科常见I缶床路径 2010年12月，卫生部公布了 10个肾病专科临床路径。包括:终末期肾脏 病、狼疮性肾炎行肾穿刺活检、IgA肾病行肾穿刺活检、I型新月体肾炎、急性 肾损伤、自体动静脉内痿手术、腹膜透析并发腹膜炎、急性间质性肾炎、急性肾 盂肾炎和慢性肾脏病贫血，涵盖了肾内科专业的大多数疾病［1-2 L但不同等级 的医院收治病种不同，侧重点不同,医保付费地区差异不同,因此各医院执行能 力也有所不同，要求不同等级的医院执行同一个临床路径显然是不现实的。 制走临床路径首先要符合科学性。路径是一种标准化的流程，入选患者要具 有代表性。但患者的病情千变万化,并发症和伴发疾病不同Z各医院的医疗水平 不同，医师诊治的习惯及对临床路径的理解不同，都给临床路径的制定带来极大 困难［3 L因此,目前卫生部颁发的临床路径只限于简单手术和操作病种。三甲 医院肾内科收治患者一般包括肾小球疾病、肾功能不全和肾脏替代治疗等方面。 按入院目的分为明确诊断、手术类、调整治疗、替代治疗及透析并发症处理等。 因此，肾内科以卫生部的路径指南为指导［1-2］,结合科室常见病种,经全科及 院临床路径专家委员会讨论，编写了肾病综合症、肾炎综合症、狼疮性肾炎、急 性间质性肾炎和急性肾损伤的诊断类路径,动静脉内痿术和腹膜透析置管术的手 术类路径,终末期肾脏病和腹膜透析并发腹膜炎的调整治疗类路径及环磷酰胺冲 击治疗的I缶床路径 制定了符合卫生部规范要求的具体的医嘱表单并整合到医生 工作站中。