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三级医院评审临床文件目录 日录 第一章坚持医院公益性 1、 国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案（总则1 2、 丄血s ””””””””””””””””””””””””7 3、 4、 忌、夕卜 f*T 力匚 18 厂 0、 -Hli in； 18 6、〉1）丈 急、19 7、突发事件报告及处理流程 第二章医院服务 2、 2、 医务人员紧急替代制度与程序 4、门诊突发事件预警机制及处理预案 4、 天津市宝土氐区人民医院没有空床或医疗设施有限时的处理制度““24 5、 6、急性创伤的救治流程与规范（重点疾病）7 6、 急性创伤的救治流程与规范（重点疾病） 7、 严重创伤救治流程图 9、 9、 天津市宝土氐区人民医院病人住院流程”29 10、11、 10、 11、 12、夭津市宝坝区人民医院急诊留观管理制度 32 天津市宝垠区人民医院入、出院工作制度”””””””” 30 天津l|j宝土氐区人民医院出院流程”””””””””” 31 13、14.15.天津市宝坝区人民医院转院转科制度16、 13、 14. 15. 天津市宝坝区人民医院转院转科制度 16、 出丿访制,”小”34 f上卜丿岀亦丿J车呂I阮初儿不+】”””””””””””””””””””””””33 17、出院患者电话回访制度 17、 18、岀院患者健康教育及随访预约管理 18、 19.20、患者满意度考核实施办法” 19. 20、 患者满意度考核实施办法” 21、22 21、 22、 乍希0/^””””””””””””””””””””””””””38 23.24、维护与尊重患者权益制度25、医院尊重患者民族风俗习惯及宗教信仰具体措施杠””””4826、尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度””””””””48 23. 24、 维护与尊重患者权益制度 25、 医院尊重患者民族风俗习惯及宗教信仰具体措施杠””””48 26、 尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度””””””””48 27、 天津市宝坝区人民医院参保患者实名就医管理制度””””””48 第三章患考安全第1页 1、 石 彳刀 力U帯,”””,49 天津市宝1?氐区人民医院知情同意制度””””””””””“”42 2、3 2、 3、 住院患者身份识别、转接与登记制度“”沖““””””49 4、天津市宝ift区人民医院查对制度 4、 5、关键流程的患者识别措施 5、 6、 6、 院内关健科室间的患者转接流程沖”? ””52 7、转科交接登记制度、交接程序和身份识别措施”””””””53 8、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 8、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 51 9、模糊医嘱的澄清制度与流程 10、 天津市宝土氐区人民医院医嘱制度55 11、 天津市宝土氐区人民医院“危急值”报告制度,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,56 12、 天津市宝堆区人民医院危急值（急诊値）项目标本交接流程59 13、 天津市宝土氐区人民医院危急值报告管理流程?60 14、 天津市宝J氐区人民医院手术安全核杳流程60 15、 天津市宝土氐区人民医院手术部位识别标示制度61 16、 天津市宝:t氐区人民医院手术确认及交接程序61 17、 天津市宝土氐区人民医院手术部位识别标识流程62 18、 天津市宝I?氐区人民医院手术风险评佔制度和流程62 19、 19、 天津市宝:t氐区人民医院囤于术期管理流程64 20、 天津市宝±|￡区人民医院手术确认制度,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,64 21、 天津市宝坝区人民医院I韦I于术期管理制度65 22、天津市宝土氐区人民医院于术安全核杳制度6623、围手术期关键环节工作流程6724、 22、 天津市宝土氐区人民医院于术安全核杳制度66 23、 围手术期关键环节工作流程 67 24、 I人:务人 V4 ■于? 生制度68 25、 静脉用药调配使用操作规程 70 26、 26、 27、药品安全性监测制度 输液反应的应急预案77 ””””””””””””””””””””””” 78 28.疑似输液反应的处理流程78 29、患者坠床、跌倒预防管理制度79 30、患者际床、跌倒报告制度 3k患者坠床、跌倒认定制度和程序79 32、皮肤压疮管理制度8033.皮肤压疮认定及报告制度, 32、 皮肤压疮管理制度 80 33. 皮肤压疮认定及报告制度, 80 34、 压疮诊疗与护理规范实施措施80 35、 医疗（安全）不良事件报告制度与流程82 36、 医疗质量安全（不良）事件处理流程图,,,,,,,,,,”””””,,,,”,,,,84 37、 重人医疗过失行为和医疗事故报告制度84 38、 鼓励患者参与医疗安全管理的规定,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,