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精品文档 肺栓塞诊断治疗 肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征， 是常见的三大致 死性心血管疾病之一。 近日， 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组发布了最新版 《急性肺栓塞诊 断与治疗中国专家共识 (2015)》。 与我国 2010 年专家共识相比，本共识在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢 性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者急性肺栓塞的治疗给出了正式推荐。 肺血栓栓塞症（ PTE）是最常见的急性肺栓塞类型，本共识相关推荐主要针对 PTE为帮助你速速了解 共识，小编将共识主要内容整理如下。 临床表现 急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊。 1．症状： 多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和 (或 )咯血而疑诊为急性肺栓塞。胸痛是急性肺栓塞的 常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛。 2 ．体征： 主要表现为呼吸系统和循环系统的体征，特别是呼吸频率增加 (20 次/min) 、心率加快 (90 次/min) 、 血压下降及紫绀。低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急性肺栓塞和 (或 )血液动力学储备严 重降低。 诊断 本共识推荐对怀疑急性肺栓塞的患者采取 三步走 策略，首先进行临床可能性评估，然后进行初始危 险分层，最后逐级选择检查手段明确诊断。 临床可能性评估： 常用的临床评估标准有加拿大 Wells 评分和修正的 Geneva评分，二者简单易懂， 所需临床资料易获得，适合基层医院。最近， Wells 和 Geneva评分法则均进一步简化，更增加了临床 . 精品文档 实用性，有效性也得到证实 (表 1、表 2) 。 初始危险分层： 对可疑急性肺栓塞的严重程度进行初始危险分层以评估其早期死亡风险 (住院或 30 d 病死率 )。主要根 据患者当前的临床状态， 只要存在休克或持续低血压即为可疑高危急性肺栓塞。 休克或持续性低血压 是指收缩压 90 mmHg和(或)下降 ≥40 mmHg，并持续 15 min 以上，排除新发心律失常、血容量下降、 脓毒血症。 如无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓塞。 此分层意义重大， 需据此决定下一 步的诊疗策略。 伴休克或持续性低血压的可疑急性肺栓塞： 此类患者临床可能性评估分值通常很高，为可随时危及生命的可疑高危急性肺栓塞患者。 诊断首选 CT肺动脉造影，应与急性血管功能障碍、心脏压塞、 ACS和主动脉夹层进行鉴别诊断。如 因患者或医院条件所限无法行 CT肺动脉造影，则首选床旁超声心动图检查，以发现急性肺高压和右 心室功能障碍的证据。对于病情不稳定不能行 CT肺动脉造影者，超声心动图证实右心室功能障碍即 可启动再灌注治疗， 无需进一步检查， 如发现右心血栓则更支持急性肺栓塞的诊断。 如果经胸超声心 动图检查时声窗不理想， 可选择经食管超声心动图， 以查找肺动脉血栓进一步支持急性肺栓塞的诊断。 床旁影像学检测还推荐采用 CUS检查下肢静脉。一旦患者病情稳定应考虑 CT肺动脉造影以最终确诊。 . 精品文档 对可疑 ACS而直接送往导管室的不稳定患者，冠状动脉造影排除