脊髓疾病-2002解析.ppt

? 三、发病机制 脊髓受压 早期可通过移位、排挤 CSF 及表面 静脉的血液得到代偿，外形虽有明显改变，但 神经传导径路并未中断，不出现神经功能受损； 后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大， 此时多有明显的神经系统症状与体征。 四、病理 除原发病（炎症、肿瘤）外，受压部位 脊髓可见充血、肿胀，脊髓的神经细胞和神经 纤维的变性、断裂、坏死、髓鞘脱失。同时脊 髓表面与脊髓蛛网膜发生不同程度的粘连。 五、临床表现 多数表现起病隐袭，进展缓慢，逐渐 出现从根痛到脊髓部分受压及完全受压 （脊髓完全横贯性损害）的过程。 急性压迫较少见。 ? 慢性脊髓压迫症 ：可分三期 根痛期 ：神经根痛、脊膜刺激征 脊髓部分受压期 ：脊髓半切综合征 脊髓完全受压期 ：脊髓完全横贯性损害 1 ．神经根症状 根痛 为髓外压迫的最早症状，对定位诊断有 较大价值。常如电击、烧灼、刀割或撕裂样，用力、 咳嗽、排便等加胸、腹腔压力动作可触发或加剧疼 痛，体位改变可使症状减轻或加重，有时可表现相 应节段的“ 束带感 ”， 感觉过敏带 ，后期为节段性 感觉障碍。前根受压，可出现相应节段性肌束颤动， 肌无力或肌萎缩。 2 ．感觉障碍 脊髓丘脑束 受损产生对侧较病变水平低 2 — 3 个节段以下 的躯体痛、温觉减退或缺失。 髓外病变 感觉障碍常 自下肢远端开始向上发展。 髓内病变 早期为病变节段支配区 分离性感觉障碍 ，累及 脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段 自上而向下发展 ，鞍区 （ S3 － 5 ）感觉保留至最后才受累，称为“ 马鞍回避 ”。 后索 受压可产生病变水平以下同侧深感觉缺失。 晚期出现脊髓横贯性损害，病变水平以下各种感觉缺 失。 3 ．运动障碍 一侧或双侧锥体束受压引起病变以下同侧或 双侧肢体 痉挛性瘫痪 。初期双下肢呈伸直样痉挛 性瘫，晚期多呈屈曲样痉挛性瘫。 脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌 肉弛缓性瘫痪，伴有肌束颤动和肌萎缩。 ? 4 ．反射异常 受压节段因后根、前根或前角受累而出 现病变节段腱反射减弱或消失，锥体束受损 则损害水平以下同侧腱反射亢进、病理反射 阳性、腹壁反射和提睾反射消失。 5 ．自主神经症状 髓内病变较早出现 括约肌功能障碍，病变在圆 锥以上早期出现尿潴留和便秘，晚期出现反射性膀 胱；马尾、圆锥病变出现尿便失禁。可见少汗、无 汗、皮肤干燥及脱屑。 髓外病变 大小便障碍出现较晚。 6 ．脊膜刺激症状 多由硬膜外病变引起，表现为脊柱局部自发痛、 叩击痛，活动受限等。 六、辅助检查 1. CSF 检查 ：动力学变化、常规、生化检查对判定脊髓 压迫症及程度很有价值。压颈试验（ Queckenstedt test ） 可证明椎管有严重梗阻，椎管阻塞、 CSF 蛋白增高 。 2. 脊柱 X 线检查：骨质改变（椎间孔扩大、骨质破坏） 3. 脊髓造影 ：可显示脊髓梗阻界面，造影剂停留平面充 盈缺损。 4.CT 及 MRI: 显示脊髓受压， MRI 能清晰显示病变部位、 边界及性质等。 ? 七、诊断及鉴别诊断 1. 诊断 首先要明确脊髓损害为 压迫性或非压迫 性 ；而后确定 受压部位及平面 ，病变是 髓内、 髓外硬膜内或髓外硬膜外 ；最后确定压迫性 病变的 病因及性质 。 (1) 脊髓病变节段的确定：根据不同节段的 临床特征 (2) 髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变鉴 别 ( 见下表 ) 脊髓髓内及髓外肿瘤鉴别要点 硬 膜 内 硬 膜 外 髓 内 髓 外 早期症状 多为双侧 一侧→双侧 多从一侧开始 根痛