第十三节烧伤.pptVIP

? 创面处理 用身边材料如清洁的被单、 衣服等加以简单保护，以免污染，也使 创面在搬运过程中得到保护，防止再损 伤。 ? 复合伤的处理 。 ? 补液治疗 由于急救现场多不具备输液 条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。 ? 应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早 口服或注射广谱抗生素。 入院烧伤 伤员早期处理程序 轻伤员处理程序 ? 判断伤情、了解病史 。 ? 镇痛镇静。 ? 视病情需要饮水进食，给予静脉补液或口服 烧伤饮料或含盐饮料。 ? 应用抗生素和破伤风抗毒素。 ? 进行创面处理 。 怎么办 ？ 重伤员 重伤员处理程序 ? 判断伤情，初步估计面积和深度。重点查体，测量血压、脉 搏、呼吸和体温，注意有无复合伤、中毒或吸入性损伤、并 判断其严重程度。 ? 简单了解受伤史及伤后处理经过。 ? 镇痛、镇静 。 ? 建立静脉输液通道的同时抽血化验。初步计划输液量，液体 性质及输入速度。 ? 未置导尿管者，应导尿并留置导尿管。 ? 注意保持气道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 ? 注射抗生素或破伤风抗毒素。 ? 创面处理 一般在休克被控制，病情相对平稳后进行 。 ? 环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，应尽早切开减张。 ? 作好记录，包括出入量、治疗措施、病情发展等。 烧伤临床治疗重点 ? 烧伤休克 ? 烧伤感染 ? 烧伤后营养支持 ? 烧伤创面处理 烧伤休克 烧伤休克的特点 ? 1. 烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性 休克不同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的 减少是逐渐发生的，且有一定的规律性。体液渗出 以伤后 6 ～ 8 小时为最高峰， 36 小时后开始回吸收。 ? 2. 体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明 显的电解质紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低 钠、低蛋白血症。 ? 3. 代酸与呼碱并存。 ? 4. 烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深 度有关。 ? 5. 烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能 平稳度过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对 预后有很大影响。 烧伤休克的早期诊断 ? 1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因 a 创面疼痛刺激， b 主要为中枢神经系统缺氧所致， 病情加重则转为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷 。 ? 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般 需在体液回吸收阶段逐渐缓解。 ? 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重 要指标，但不是早期指标。早期血压可维持在正常 范围或略有增高，以舒张压增高较明显，突出变化 是脉压变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可 明显降低。 ? 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早 期指标之一。 ? 5 尿量减少 是烧伤休克的早期表现。单位时间 尿量的变化能客观的反映休克存在的严重程度，也 是判断复苏效果较为敏感的指标之一。 ? 6 消化道症状 恶心和呕吐 主要是中枢神经系 统缺氧所致，呕吐量大时应警惕急性胃扩张或麻痹 性肠梗阻的可能。。 ? 7 末梢循环变化 正常皮肤色泽苍白，皮温降低， 表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出现 花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。 ? 8 电解质和酸碱平衡紊乱 体液渗出导致脱水、低 蛋白血症和低钠血症；低灌流导致的乏氧代谢增加 引起代谢性酸中毒和高钾血症；合并吸入性损伤或 肺爆震伤者，可存在呼吸性碱中毒和低氧血症。 烧伤休克的防治 液体复苏公式 ? Evans 公式 (1952 年提出，是最早应用烧伤面积和 体重估计补液量者，以后的许多公式。皆从此衍 生。 ) ? Brooke 公式 （ 1953 ） ? 第三军医大学公式 （ 1962 ） ? Parkland 公式 （ 1968) ? 瑞金公式 ? 南京公式 烧伤 烧伤概念 ? （狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、 高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、 钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和 / 或粘 膜，严重者也可伤及皮下和 / 或粘膜下组织，如肌肉、 骨、关节、甚至内脏。 ? （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组 织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习 惯将其统称烧伤。 由热力所引起的组织损伤统称烧伤（ Burn ） 伤情评估