房颤伴二度房室传导阻滞怎么报？.doc

房颤伴二度房室传导阻滞（简称房颤伴二度）的话题，在我参加工作以来的年里，一直讨论不断，热度不减。究其原因无外有三： 1、临床有用 ，无论是用药，还是起搏治疗，都盯着室率的快慢和变动不放； 2、心电图 / 动态心电图的报告标准难以制定 ，已经制定的标准在工作实践中更难以把 握。这是因为在标准值附近，房室传导功能正常和不正常的人群总是鱼龙混杂在一起，单凭标准去鉴别房室传导功能的好坏，有时非常困难。 3、对房颤伴二度这种提法的质疑多多 ： 房颤伴二度，是功能性为主的文氏阻滞，还是病理性的莫氏？ 伴二、三度都有了，那么房颤伴一度为什么没有？ 什么？没有  P波无法确定一度？那二度也没有  P波啊，你怎么能定呢？ 不少房颤伴二度患者，转律后根本不是 II 度房室阻滞，有的表现为  I 度，还有 正常。临床工作实践中，你是如何对待和处理这类问题的，对于满足房颤伴二度条件的心电图，怎么报？ 房颤伴二度心电图的主要表现是： 1、房颤的平均心室率（ 体表心电图 60bpm  ，  AVR）缓慢。 Holter 心电监护  50bpm  ； 2、长 RR间歇。 体表心电图 1.2 秒 2次，长度相等，或 1.5 秒 3次及以上，可不等长，或 2. 长间歇 1次及以上。 2 次等长的 1.2 秒长 RR 间期，我体会是频率 50bpm 的交界性逸搏。 1.5 秒对等 40bpm 的慢室率，频率已是交界性自身心律 40bpm 的低限。 2.5 秒对应的频率为 24bpm ，无论是不是交界性逸搏无关紧要了——这样的室率连续出现，血流动力学指 标要出现异常的。 3、交界性 / 室性逸搏及逸搏心律。 需要说明的是，静态心电图描记环境是单导机， 导联还要加长。有效描记时间 30 秒左右，不是现在  12 个导联依次描记，标准Ⅱ、 12 导联同步描记的 10 秒。  10 记录时间满足不了上述要件。 下面交流一下我习惯的报告方法，请同道参考： 1、体表心电图： 评价房颤条件下的房室传导情况力度不大，因此从不用“房颤伴二度”这个术语。 如果 10 秒钟描记发现室率缓慢，常规加描 1分钟Ⅱ导联节律图。平均室率 6 报“房颤伴缓慢心室率”，在此基础上，长 RR间期≧ 1.5 秒的 3个及以上、≧ 2. 上，加报“房室传导障碍”； 长 RR间期≧ 1.2 秒且有等长的，再加报“交界性逸搏”；其它的实报，如室性逸搏 等。 报告举例： 1. 心房颤动伴缓慢心室率（ AVR52bpm ）； 2. 交界性逸搏； 3. 提示房室传导障碍。 2、动态心电图： 重点的观察内容是，长 RR间期是否白昼出现，有无头晕、胸闷、黑朦和晕厥症状 伴随，以及有无确定的（交界或室性）逸搏及逸搏心律。 Holter 心电监护技术是评 房颤条件下的房室传导状况的得力工具。但依然不用“房颤伴二度”这个术语。 24h 平均室率 60bpm ，无头晕、胸闷、黑朦和晕厥症状，心率趋势分析慢室率 和长 RR间期均在夜间出现，长间歇后甚至有交界性逸搏 的，习惯这样报： 报告举例： 心房颤动（ AVR67bpm ）； 室率昼快夜慢； 3. 慢室率（ 50bpm ）、长 RR间期（≧ 2.0s ）及交界性逸搏，有夜间集中出现趋势，无黑朦和晕厥等相关症状相对应。 24h 平均室率 60bpm ，慢室率、长 RR间期和各种逸搏、逸搏心律昼夜均发，伴头晕、胸闷、甚至黑朦和晕厥症状 ，可以这样报： 报告举例： 1 、心房颤动（ AVR53bpm ）； 2 、房室传导障碍； 3 、慢室率（ 50bpm ）、长 RR间期（≧ 2.0s ）及交界性逸搏及逸搏心律，呈昼少夜多 趋势； 4 、白昼一过性慢室率和连续长 RR间期出现时，有头晕、胸闷和黑朦症状相对应。