中风后吞咽功能障碍中医诊疗方案教材.pdfVIP

中风后吞咽功能障碍中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ ZY／ T001.1-94 ）符合中医中风病的诊断同时具有吞咽困难、饮水即呛、构音障碍 等主要症状表现。 （2 ）西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（ 2010 年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准；吞咽障碍符合脑卒中后延 髓麻痹诊断标准。 （二）证候诊断 1. 风痰阻络证：吞咽困难、舌强语謇，肢体麻木；或兼有恶风头痛，肢 体拘急，关节酸痛。舌质淡红，苔薄白腻，脉浮或弦滑。 2. 肝肾亏虚证：吞咽困难、言语不清，足废不能用，足冷面赤，口干不 欲饮，腰膝酸软。舌淡红少苔，脉沉细弱。 3. 气虚血瘀证：吞咽困难、言语不利，身倦乏力，少气懒言；伴肌肤甲 错，口干不欲饮。舌淡紫或有紫斑，脉沉涩。 二、治疗方法 （一）康复治疗 吞咽障碍训练：有条件的单位根据患者吞咽障碍的分期情况，由言语治 疗师与康复医生指导完成：口腔期障碍的训练措施有口腔周围的自主及被动 运动、舌肌运动、冰块按摩皮肤、冰块按摩咽喉等或湿热刺激发声训练；咽 喉期麻痹的训练措施有侧卧吞咽、边低头边吞咽、空气或唾液吞咽训练、小 口呼吸、咳嗽、哼唱等。 1. 感官刺激 （1）触觉刺激：用手指、棉签、压舌板等刺激面颊内外、唇周、整个舌 部等，增加这些器官的敏感度。也可以用电动牙刷刺激。 （2 ）咽部冷刺激及空吞咽：用棉棒粘少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及 咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。 （3 ）味觉刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等）， 刺激舌面各部味觉，增强味觉敏感性及食欲。 2. 吞咽肌功能训练 ①面颊肌、颈部运动：患者张口吸气后鼓腮，随后呼气轻轻吐出气体； 患者头前伸，使颌下肌伸展，然后在颌下施加向上作用力；患者低头、抬高 舌背（即舌向上抵硬腭）； ②舌肌运动：患者向前伸出舌头，然后左右摆动，再用舌尖舔上、下唇 并抵压硬腭部； ③吞咽反射训练：让患者用力吸棉签上的水，然后马上做吞咽的动作。 3. 呼吸训练 治疗者两手分别放在患者的上腹部和胸部，让患者平稳地以鼻吸气、以 口呼气。注意胸廓的向外向上运动，纠正肩部运动。每次呼吸之间要有停顿， 防止过度换气。 治疗者数 1、2、3时，病人吸气，然后数 1、2、3憋气，再数 1、2、3病人 呼气，以后逐渐增加呼气时间直至 10秒，并维持这一水平。 4. 物理因子治疗 ①神经肌肉电刺激：采用 VitalStim 吞咽治疗仪，对喉部肌肉进行电刺激 治疗，波形为双向方波， 波宽 700ms，频率为 30～80Hz，刺激强度为 2.5 ～10mA， 每日治疗 2次，每次 20分钟，30d为1个疗程。 电刺激可通过刺激舌骨上肌群 （二 腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌）促进喉上抬，喉上抬是环咽肌 打开动力，有利于食物通过，喉上抬也是喉口封闭的关键动力，可减少误吸 的发生。 ②肌电生物反馈疗法：表面电极置于颈前舌骨与甲状软骨上缘之间，在 尝试吞咽的过程中使用肌电生物反馈维持吞咽所需时程，患者可以通过渐进 的吞咽来获得即刻声音反馈。 5. 摄食训练 患者具备以下基本条件便可介入摄食 - 吞咽直接训练，（ 1）在治疗师的 协助下患者可以搅拌口中食物 （2 ）至少能看到吞咽反射 （喉部向上向前）（3） 有适当的咳嗽能力可以清除进入气管的异物。 食物的选择与准备：首先应根据患者吞咽障碍的程度选择食物的形态， 原则为先易后难。进食顺序应按照糜状——糊状——固体——液体。此外， 还要兼顾食物的色、香、味、热量、温度以及患者的饮食习惯等。可应用食 物增稠剂对食物的密度和粘稠度进