113例上消化道出血诊治体会.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 例上消化道出血诊治体会 113 例上消化道出血诊治体会 张文 （抚州市黎川县洵口中心 卫生院 344600 ） 【摘要】目的 探讨上消化道出血的临床诊治 的方法，以快速有效给予止血治疗。 方法 选择 2010 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的 113 例 上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析。 结果 110 例止血成功， 3 例转院外，成功率 97.35%，平均止血 时间 14 小时，视原始病因的不同采用针对性治疗，均好转出院。 结论 胃镜在上消化道出血诊断与止血治疗中具有重要的临床价 值。 【关键词】上消化道出血 诊治 胃镜 【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 2095-1752（2019）35-0274-01 上消化道出血患者的病因复 杂、病情发展变化快，出血量大者可出现失血性休克。 提高上消化道的临床诊断与治疗水平，对于控制病情以及促进患 者早日康复具有十分重要的意义。 现就我院 113 例上消化道出血病例资料进行回顾性分析， 并报道 如下。 1. 一般资料 2010 年 1 月至 2019 年 12 月，我院共收治 113 例上消化道出血，其中男 72 例，女 41 例， 年龄 2573 岁，平均年龄 52.5 岁，所有患者均经胃镜检查并确诊。 1 / 4 出血原因： 消化道溃疡 73 例，肝硬化所致食管 - 胃底静脉破裂 23 例，急性胃炎 8 例，消化道恶性肿瘤 4 例，急性胃粘膜出血 3 例，其它原 因  2  例。 2. 临床诊断 2.1 症状表现 113 例患者表现有程度不一的黑便，伴有浑身乏力者 53 例，占 46.9% ；头晕目眩者 51 例，占 45.13%；呕血者 47 例，占 41.59%；心慌心悸者 31 例， 占 27.43%；面色苍白、四肢冰凉等休克症状者 20 例，占 17.70% ；意识混乱、焦躁不安等精神症状者 7 例，占 6.19% 。 例中，有 40 例在发病初期表现有持续低热， 体温在 38.5 ℃ 以下，持续时间 3 至 6 天。 另有 15 例按压上 腹部时压痛明显，主要表现为肠鸣音过于活跃。 2.2 实验室检测 采集患者大便进行隐血试 验，其结果均为阳性。 使用胃镜检查时，可见上消化道内有一个或若干个出血点，并有 新鲜血液渗出，其中 33 例患者的病灶周围组织的基底表现为棕褐 色，并可见大小不一的血块附着， 在消化道粘膜上明显有出血点或开 放的血管。 经 13C 尿素呼气试验检查， 90 例试验结果为阳性，占 80%。 3. 治疗方法 患者保证绝对卧床休息，密切观 察生命体征变化情况， 针对原因病因采取积极治疗措施， 防止出血恶 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 化。 对于已经处于失血性休克和血细胞检测指标明显小于正常值者立即补充血容量。 如果患者配血工作尚未完成，可先行输注由生理盐水、右旋糖酐或血浆的代用品以做应急之用。 为了达到迅速止血的目的，应采用胃镜下止血与药物治疗相结合的治疗方法： （1）胃镜下止血： 将 10 ～14℃水注入胃管多次冲洗胃腔， 促进血管收缩， 达到减少出血量和抑制胃活动的目的。 视患者治疗需要，在内镜下注射硬化剂进行止血治疗。（2）药物治疗： 所有患者均应用止血剂进行治疗，其中出血原因为消化道溃疡者需另静脉滴注奥美拉唑 40mg，每日 1 至 2 次；出血原因为肝硬化 所致食管 - 胃底静脉破裂者需另静脉滴注垂体后叶素 12 ～24U，每日 1至2 次。 4. 结果 本组 113 例患者中，除 3 例尽全力 治疗后无效转院外，其余患者均止血成功，成功率为 97.35%，止血 治疗所用平均时间为 14 小时，视原始病因的不同采用针对性治疗， 均好转出院。 5. 讨论 经过多年临床实践证明，胃镜因其安 3 / 4 全性高、操作简便、经济有效等优点，成为上消化道出血临床诊断和 治疗的重要手段 [1] 。 由于大部分急性发作的胃粘膜病变可于 此，上消化道出血患者应借助胃镜及时  2 日内得到彻底修复， 因做出诊断，从而采取相应的 治疗措施，否则将错过最佳治疗时机。 另据第 5 版《内科学》的统计数据显示，无症状溃疡和