2021导管相关性感染的预防与控制.ppt

三、 穿刺操作时采用最大无菌屏障 在放置深静置管时或更换导丝时，应进行最大 无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套， 穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ Ⅰ B ） 三、 穿刺操作时采用最大无菌屏障 无菌操作前准备 ： 手卫生 、 无菌手套、口罩、 帽子、无菌手术衣 三、穿刺操作时采用最大无菌屏障 患者全身覆盖的无菌布 四、插管部位皮肤准备 1 、用 2% 洗必泰局部消毒，消毒范围尽可能大， 至少离 穿刺点 15cm ， 并且术野范围不应有其他物体（如衣服， 监护电极，导线，饰品等，必要时剪毛。） 2 、并等待消毒液干燥及起效后再操作。 3 、更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无菌手套。 四、插管部位皮肤准备 1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用 含氯己定浓度超过 0.5% 的酒精溶液进行皮肤消毒 。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70% 酒精。（ Ⅰ A ） 2. 尚无研究比较酒精 + 氯己定和酒精 + 聚维酮碘皮肤消毒 作用差异。（未明确） 3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ Ⅰ B ） 五、手卫生和无菌操作 1. 在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护 导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序， 可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管 部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无 菌操作。（ Ⅰ B ） 2. 在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ Ⅰ B ） 3. 进行动脉导管、中心静脉导管置管时，必须佩戴无菌手 套。（ Ⅰ A ） 4. 更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。 （ Ⅱ ） 5. 更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ Ⅰ C ） 六、插管部位敷料应用 1. 使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ Ⅰ A ） 2. 若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布 覆盖，直至本问题解决 。（ Ⅱ ） 3. 当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换 。（ Ⅰ A ） 4. 除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易 导致真菌生长及抗菌药耐药。 5. 不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如 导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ Ⅰ B ） 6. 对于短期 CVC 置管部位， 每 2 天更换纱布敷料 。（ Ⅰ B ） 7. 对于使用透明敷料的短期 CVC 置管，至少应每 7 天更换敷料 。 除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ Ⅰ B ） 8. 覆盖于隧道或植入式 CVC 部位的透明敷料更换不应频于每周 1 次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（ Ⅱ ） 六、插管部位敷料应用 9. 保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ Ⅰ B ） 10. 对于 2 个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础 预防措施后，若导管相关血流感染（ CLABSI ）率仍较 高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ Ⅰ B ） 11. 尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 12. 更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或 血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ Ⅰ B ） 13. 鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 （ Ⅱ ） 覆盖透气透明无菌贴膜 填写置管日期、置管人 敷料：穿刺点应覆 盖无菌纱布或者无菌、 透明、透气的专用贴膜。 敷料出现潮湿、松动或 者有污物时应该及时更 换。 七、输液护理 在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换 敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水， 或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该 部位，除非采用无菌操作 1 、无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每 72 小时更换，不 能带来额外益处。（ Ⅱ ） 2 、无针装置接口更换频率不应频于每 72 小时更换或根据制造厂家 的建议更换，以减少感染率。（ Ⅱ ） 保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（ Ⅱ ） 3 、 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或 70% 酒精） 擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。（ Ⅰ A ） 擦拭接口（洗必泰 - 酒精或酒精， 15 秒） 4 、 使用无针系统连接静脉输液管。（ Ⅰ C ） 在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为 后者机械瓣可增加感染风险。（ Ⅱ ） 七、输液护理 5. 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在 96 小时内更换连续给药装置，但至少每 7 天更换 1 次。 （ Ⅰ A 类） 6. 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确）