2021小儿肺炎诊治新进展.ppt

小儿肺炎诊治新进展 肺炎（ pneumonia ） 肺炎（ pneumonia ）是小儿的一种主要 常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要 死亡原因。就全球而言，每年约有 190 万 5 岁 以下儿童死于肺炎。 肺炎（ pneumonia ） 在发展中国家，小儿肺炎仍是 5 岁以下儿童死亡的主要原因。 在发达国家，营养的加强、生活环境的改善以及抗生素 的应用已经大大降低了肺炎的致死 率。 Fig 1 婴幼儿易发生肺炎原因 呼吸系统生理解剖特点： 气管管腔狭窄、腺体分泌不足，纤毛运动差，肺弹力组织发育差 血管丰富，易于充血，间质发育旺盛 肺泡数少，肺含气量少，易被黏液阻塞 免疫系统特点 防御系统未完全发育，容易发生传染病、营养不良等疾患 免疫力差，肺炎易扩散 肺炎分类 按病理分类 按病原体分类 按病程分类 病理分类 ? ? ? 支气管肺炎 （ 最常见 ） 大叶肺炎 毛细支气管炎 ? ? 间质性肺炎 不常见肺炎，如吸入性肺炎 病原体分类 ? ? ? ? ? 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 ? 非感染因素引起的肺炎 病程分类 ? ＜ 1 个月：急性肺炎 肺炎分类 ? ? 1 ～ 3 个月：迁延性肺炎 （营 养不良、佝偻病以及免疫缺 陷的病人，病程容易迁延） 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 ? ＞ 3 个月：慢性肺炎 ? 肺炎病因 ? 发达国家以病毒为主：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病 毒等 ? 发展中国家以细菌为主：金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等 近年来，国内各种病毒肺炎的总发病数有增多趋势 。 小儿肺炎的诊断 临床表现 X －线检查 实验室检查 临床表现 —— ? 一般症状 起病急骤：发热、嗜睡或烦躁、呕吐、拒食、喘憋等，发 病前可有轻微的上呼吸道感染，发热多为弛张热或不规则 发热。 ? 起病迟缓：多于弱小婴儿，发热不高，常见拒食、呕奶、 呼吸困难。 临床表现 —— ? 呼吸系统症状及体征 呼吸系统症状：咳嗽；呼吸增快，可达 40 ～ 80 次 / 分；呼 吸困难，严重者呻吟、鼻翼扇动、三凹症、发绀。 ? 呼吸系统体征：早期不明显，仅有呼吸音变粗或减低，以 后可听到中、粗湿啰音。数天后，可闻及细湿啰音。若病 灶融合扩大，能听到管状呼吸音，及叩诊浊音。 临床表现 —— 呼吸系统症状及体征 WHO 特别强调 呼吸增快 是肺炎的主要表现： ? 幼婴＜ 2 月龄，呼吸 ≥60 次 / 分 ? 2 ～ 12 月龄以下，呼吸 ≥50 次 / 分 1 ～ 5 岁以下，呼吸 ≥ 40 次 / 分 重症肺炎征象为激惹或嗜睡，拒食，下胸壁凹陷及紫绀 ? ? 临床表现 —— ? 其它系统症状及体征 消化系统：有呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。腹胀严重时膈 肌上升，压迫胸部，加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起 急性腹痛，应与急腹症鉴别。 循环系统：可出现心率增快、心音低顿、颜面部浮肿、口 唇发绀、尿少等充血性心衰表现。有时可四肢冰凉、脉搏 微弱等末梢循环衰竭征象。 神经系统：烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现。幼婴易出 现惊厥。若发生昏迷、强直性肌痉挛、偏瘫需警惕中毒性 脑病、脑膜炎等中枢神经系统病变。 ? ? X – 线检查 ? 病灶的形态：可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影， 以两肺下野、心膈角区及中内带较多。婴幼儿多见。 ? ? 肺不张和肺气肿征：肺气肿是早期常见征象之一。 肺间质 X 线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴 影。 肺门 X 线征：肺门阴影增深 胸膜 X 线征：胸膜改变少，有时出现胸腔积液或胸膜炎现 象。 ? ? 实验室检查 —— ? 血象 白细胞大多增高，一般可达 15 ～ 30 × 10 9 /L ，也可高达 50 × 10 9 /L 。中性粒细胞达 60 ～ 90 ﹪ 。 ? 在重症金葡菌或革兰氏阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降 低。 ? 在病毒性肺炎，白细胞多降低或正常。 实验室检查 —— ? C – 反应蛋白 在细菌感染时阳性率较高，并随感染的加重而增高。有助 于细菌、病毒感染的鉴别。 ? 急性细菌感染 CRP 值在 15 ～ 35g/L 之间，病毒感染 CRP 值 较低，在 2 ～ 4g/L 之间，但有时可＞ 10g/L 。故单纯 CRP 增 高不能准确地区分病毒和细菌感染。 实验室检查 —— 国内少用： ? 细胞因子、趋化因子 IL – 1 受体拮抗剂 ? ? ? IL –1β 、 IL – 6 、 IL – 8 G – CSF TNF –α 实验室检查 —— 血气分析 ? PaO 2 ＜ 50mmHg ， PaCO 2 ＞ 50mmHg ， SaO 2 ＜ 85% ? 血乳酸盐测定 ? AG 测定 实验室检查 —— ? 病原学检查 病原体检测：采取相应的标本，进行涂片、染色镜检或