2021双相情感障碍防治的指南第二版.pptVIP

躁狂发作急性期药物治疗推荐建 议（包含 MECT/ECT ） ? 首选推荐 ? 单用：锂盐（ A ）、丙戊酸盐（ A ） 、奥氮平 （ A ） 、利培酮（ A ） 、喹硫平（ A ） 、阿立 哌唑（ A ） 、 齐拉西酮（ A ）、帕利哌酮 （ A ）、氟哌啶醇（ A ） 、氯丙嗪（ A ）等。 ? 合用： （在锂盐 / 丙戊酸盐基础上） ：奥氮平 （ A ） 、 利培酮（ A ） 、喹硫平（ A ） 、阿立 哌唑（ A ） 、抗精神病药 +MECT 。 ? 次选推荐 ? 单用：卡马西平、奥卡西平、氯氮平、 ECT ? 合用：锂盐 + 卡马西平、抗精神病药 +ECT ；或 在上述基础上加用苯二氮卓类 ? 不推荐 ? 单用：加巴喷丁、托吡酯、拉莫三嗪、维拉帕 米 ? 合用：利培酮 + 卡马西平、奥氮平 + 卡马西平 抑郁发作的急性期规范化治疗程 序 全面评估， 明确诊断 第 1 步 第 2 步 优化治疗策略 第 3 步 调整治疗策略 第 4 步 强化治疗策略 第 5 步 从新评估与分析 目前用药 首选推荐药物 未用药 次选推荐药物 转换或联合 首选推荐药物 首选 / 次选推荐药物 / 转换 / 联合 / 增效治疗，可以在心境稳定剂基 础上短期联合抗抑郁药物 调整治疗方案基础上联合 改良电抽搐治疗 重新组织讨论 巩 固 维 持 治 疗 有效 有效 有效 规范化治疗程序使用说明 ? 1. 治疗前全面评估 ? 2. 首选 / 次选推荐药物 ? 3. 联合用药治疗的思考 ? 4. 治疗中定期评估 ? 5. 优化治疗策略 ? 6. 调整治疗策略 ? 7. 强化治疗策略 ? 8. 重新评估 ? 9. 心理治疗 ? 10. 抗抑郁剂 抗抑郁剂使用原则 ? 1. 抗抑郁药物不适用快速循环发作、混合发作或有严 重躁狂发作的患者。 ? 2. 急性期已经使用抗抑郁药物，进入巩固 / 维持阶段建 议逐步减量；双相 I 型抑郁不能单用抗抑郁药物，双相 II 型抑郁建议慎用抗抑郁药物。 ? 3.SSRIs （帕罗西汀除外）和安非他酮推荐作为首要 选择抗抑郁剂，与心境稳定剂合并治疗急性期双相抑 郁发作。 ? 文拉法辛和三环类等去甲肾上腺素选择性高的抗抑郁 剂，因存在更高的转躁风险，通常不作推荐。 双相 Ⅰ 型抑郁发作急性期药物治 疗推荐建议 ? 首选推荐： 喹硫平（ A ），奥氮平（ A ），锂盐 + 拉莫 三嗪（ A ），锂盐（ B ），拉莫三嗪（ B ） ，丙戊酸盐 （ B ），奥氮平 + 氟西汀（ B ） ，锂盐 + 丙戊酸盐 （ B ） ， 锂盐 / 丙戊酸盐 + 喹硫平（ B ） ，锂盐 / 丙戊酸 盐 + 安非他酮（ B ） ? 次选推荐（ C ）： 卡马西平，喹硫平 +SSRIs ，丙戊酸 盐 + 拉莫三嗪，锂盐 + 卡马西平，喹硫平 + 拉莫三嗪， 锂盐 +MAOI ，锂盐 / 丙戊酸盐 + 文拉法辛，锂盐 / 丙戊酸 盐 / 非经典型抗精神病药 +TCAs ? 不推荐：齐拉西酮单药治疗，齐拉西酮或阿立哌唑增 效治疗 双相 Ⅱ 型抑郁发作急性期药物治 疗推荐建议 ? 首次推荐： 喹硫平（ A ） ? 次选推荐（ C ）： 拉莫三嗪，锂盐，丙戊酸盐， 锂盐 / 丙戊酸盐 +SSRIs ，锂盐 + 丙戊酸盐，非 典型抗精神病药 + 抗抑郁药，喹硫平 + 拉莫三嗪 上述药物 / 组合 +MECT 双相障碍巩固期维持治疗 ? 目的与意义 ： 双相情感障碍是一种慢性发作性疾病， 具有治疗中断率高和复发率高的特征。尽管经过急性期治 疗后，症状可减轻或治愈，但治疗 2 年后达到功能痊愈者 不到 50% 。疗效缺乏、不能耐受不良反应和治疗不依从， 可能是导致药物中断和症状复发的主要原因。维持期治疗 的目的在于治疗发作间歇期亚临床症状、提高心理社会功 能、防止新的躁狂、轻躁狂或抑郁发作、维持持续的心境 稳定。维持治疗中，同时辅以心理治疗可提高药物治疗依 从性。通过定期评估个体治疗过程中的利弊风险，可平衡 疗效和安全性。 双相障碍巩固期维持治疗 规范化治疗程序： ? 1. 维持期治疗开始前须全面评估 ? 2. 首选 / 次选推荐药物 ? 3. 联合用药问题 ? 4. 维持期定期评估 ? 5. 优化治疗策略 ? 6. 调整治疗策略 ? 7. 强化治疗策略 ? 8. 重新评估 双相 Ⅰ 型障碍巩固 / 维持期药物治 疗推荐建议 ? 首选推荐 ：单药：锂盐 (A) ，拉莫三嗪 (A) ，丙戊酸盐 (A) ，奥氮平 (A) ，喹硫平 (A) ，阿立哌唑 (A) ，齐拉西酮 (A) ，利培酮长效剂；联合： 锂盐 / 丙戊酸盐 + 喹硫平 (A) / 奥氮平 (A) / 利培酮长效剂 / 阿立哌唑 / 齐拉西酮 ? 次选推荐： 单药：卡马西平，帕利哌酮缓释片，阿塞 纳平；联