最新骨盆骨折的手术配合.docxVIP

骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识 、适应症： 垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证 2?合并髋臼骨折 3.外固定后残存移位 4?韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤 5.闭合复位失败 6?无会阴污染的开放性后部损伤 二、骨盆骨折的分型 1、Tile 分型法 Tile 将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥， 其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。 垂直方向上为骶髂骨间韧带， 是人体最强韧带， 横 向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。 骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳 Type A : 稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A2 : 骨盆环有骨折或有轻度移位 , 但不影响骨盆环的稳定性 A3 : 骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B : 旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 B2 : 骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 B3 : 双侧 B 型损伤 Type C : 不稳定性骨折 , 骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 C1 : 单侧不稳 C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 C3 :双侧C型 2、 Young-Burgess 分类法 3、 LC-侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支） 受压侧骶骨压缩 II: 前方横形骨折（耻骨支） II: 前方横形骨折（耻骨支） III: 前方横形骨折（耻骨支） 新月形骨折（髂骨） 对侧翻书样（APC损伤 3、前后挤压伤 三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉 视患者情况 四、手术体位：漂浮侧卧位 侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故 不必使用前后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。 五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大） ， 骨腊，手术薄膜（至少四张） ，电刀 、吸引器、 1#、1/0# 可吸收线， 4 号丝线， 负压球 1-2 只，引流袋 1-2 只。 六、手术步骤及主要配合： 1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至 于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单 4 块铺于切开四周，双 层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器 2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解剖的特 殊，骨折部位深，要准备好各种深部拉钩：骨盆骨折的显露广泛，且盆腔，臀部 血运丰富，出血较多，要准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于 骨盆的肌肉多而强大， 加之下肢的重力， 常给复位带来困难， 术者采用的复位器 械和方法有： 利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位： 用骨盆复位钳提前对位： 在骨 折两端各置 1-2 枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。 固定使用的材料有： 骨圆 针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻和万 向螺丝刀。 3、骨折合并多发伤的病人，为了缩短手术时间，常需同时开展 2 组手术，一般 是一组处理骨盆骨折， 另一组处理上下肢骨折或其他开放损伤。 开复位内固定术： 一般采取多切口的方式。 髂腹股沟手术入路，注意保护股外侧皮神经及股动静脉， 男性避免损伤精索 （剪纱条带两根保护主要血管和神经） 植入钢板螺钉后用大量 盐水冲洗切口，置引流管，用 1#、2#可吸收线逐层缝合。 七、洗手护士配合注意事项： 器械物品准备齐全、 充分，熟悉手术步骤主动配合， 术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、 零件，术中要分离部分血管时需要带 线结扎，要动作迅速。 此手术出血较多， 切口内填塞的辅料要做到心中有数并做 好对辅料完整性的检查。 八、巡回护士配合注意事项：术前访视，做好心理护理，严格限制参观人数，及 时调节灯光，因此手术多采用多切口的方式，固密切注意手术的进展。骨盆骨折 后发生不易控制的腹膜后血肿，引起休克及并发症，死亡率较高、早期诊断、及 时复苏治疗及早期骨折复位固定是控制出血、降低死亡率的关键 九、结果及预后： ?骨盆骨折的预后更多的依赖于其伴随损伤而不是其骨折本身 ?预后结果与最初损伤情况相关性更大，最初损伤越大，其预后越差 ?相关的神经、泌尿系统的、和下肢损伤是术后畸形、疼痛和功能丧失的最常见 原因。 L5神经根是最有可能恢复正常功能的 40%勺不稳定性骨盆骨折会导致性功能的变化：大约 11%勺男性骨盆骨折患者 会有不同程度的性功能障碍 ?在尿道撕裂的患者，60%会出现尿道的缩窄，36%勺患者会出现性功能障碍 ?合并下肢骨折的病人会出现相应部位的功能障碍 ?骨盆骨折，尤其是不稳定性骨盆骨折，其术后后遗症的发生率往往较高。 骨盆骨折术后常见并发症 术后感染、血栓栓塞、畸形愈合、骨不连 1 TT JUl ■ K—一亠 w?￡ J ■■■— Kkl歹 T pelvic 钉包41 耐Jxti虻 n^rvi： I