儿科常见鉴别诊断.pdf

儿科各种常见病鉴别诊断 热性惊厥：首次发作多在 6 个月至 3 岁之间，70﹪与上呼吸道感染有 关，发生在热性疾病初期体温骤然升高时，多数表现为全身强直-阵 挛发作，少数为其他形式。发作后无患儿除原发病外，一切恢复如常， 不留任何神经系统体征。 癫痫：是脑部的一种慢性疾病，其特点是大脑神经元反复发作性异常 放电引起相应的突发性和一过性脑功能障碍。癫痫发作大多短暂并有 自限性，由于异常放电所累及的脑功能区不同，临床可有多种发作表 现，包括局灶性或全身性的运动、感觉异常，或是行为认知、自主神 经功能障碍。 偏头痛：本病是小儿时期反复头痛发作的主要病因，典型偏头痛主要 表现为视觉先兆、偏侧性头痛、呕吐、腹痛和嗜睡等。儿童却以普通 型偏头痛多见，无先兆，头痛部位也不固定，患儿常有偏头痛家族史， 易伴恶心、呕吐等胃肠症状。 毛细支气管炎：是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，本病多发病于 2 岁 以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2-6 个月，发病与该年龄支气管的解 剖学特点有关。微小的管腔易由黏液分泌物、水肿及肌收缩而发生梗 阻，并可引起肺气肿或肺不张。临床较难发现未累及肺泡与肺泡间壁 的纯粹毛细支气管炎，故认为是特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺 炎。主要由于呼吸道合胞病毒(respiratory syacytial virus，RSV) 感染，副流感病毒，某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。因小婴 - 1 - 儿解剖特点气道狭窄又无力咳嗽，故痰液梗阻气道是 6 个月龄以下小 婴儿毛细支气管炎的特点，且抵抗力低下，炎症很容易扩散，机体肺 外脏器易出现并发症，危险性较大，故临床治疗时必须高度重视。 毛支治疗：据其特点应把握以下几个重点：①增加空气湿度和雾化吸 入化痰药物极为重要，可以有效地稀释痰液便于小儿咳出或吸引器吸 出痰液，从而有效解除气道梗阻，改善通气功能减轻肺气肿肺不张。② 体位摆放易抬高头部与胸部，以减轻呼吸困难，改善缺氧状态。③加 强护理，开窗通风，使空气清新，保持适宜的空气温度及相对湿度。 勤喂白开水，进奶不易过饱以免呛奶误吸，勤换尿布以防尿布炎，勤 翻身拍背松动痰液以利于小儿咳出。④应用敏感抗生素以重拳出击， 可采用降阶梯治疗，一般有效标准为肺部炎症有所控制，症状明显减 轻为宜。⑤合理应用中药制剂疗效确切毒副作用小，适合婴幼儿应用 的制剂。⑥合理应用止咳平喘药物静点及雾化吸入，减轻咳喘症状改 善缺氧表现。对重症病例应用激素抗炎平喘，改善病情可起到事半功 倍的作用。⑦有缺氧表现的宜尽早吸氧，烦躁患儿应用镇静剂不易过 量，避免咳嗽受抑制反而使痰液不易排出加重肺气肿，肺不张。⑧有 肺外脏器损伤如心功能不全、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒时除给予 相应治疗外，及时应用丙种球蛋白，以迅速提高小儿被动免疫力，从 而有效控制病情。 急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身症状好，以咳嗽为主要 症状，肺部可闻及干湿罗音，多不固定，随咳嗽而改变，X 线示肺纹 理增多、排列紊乱。若鉴别困难则按肺炎处理。 - 2 - 疱疹性咽峡炎：表现为高热、咽痛、厌食、呕吐等，体检可见咽部充 血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个或数十个 2-4mm 大小 灰白色疱疹，周围有红润。此病好发于夏秋季，起病急剧，病原体多 为柯萨奇病毒。 急性肾盂肾炎：主要是由细菌感染肾粘膜及肾实质引起，主要致病菌 为大肠杆菌，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌， 主要有①寒战、畏寒、高热全身不适、头痛、乏力等全身症状；②尿 频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及腰痛，会阴部下传的腹痛；轻者可 无全身表现。脓尿为其特征性改变，尿培养结果阳性可确诊。 生理性腹泻：多见于 6 个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久 即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长 发育。大便检查通常无明显异常。 轮状病毒性肠炎：是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为 秋季腹泻。潜伏期 1-3 天，多发生在 6-24 个月婴幼儿，4 岁以上者少 见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。 病初 1-2 天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多， 黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及 电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂 乳类的患儿恢复更快，自然病程约 3-8 天，少数较长。大便显微镜检 查偶有少量白细胞，感染后