第十一节竖脊肌下段腱损伤医学培训课件.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 第十一节竖脊肌下段腱损伤医学培训课件 第十一节 竖脊肌下段腱损伤 简介 竖脊肌下段腱损伤， 大 多被笼统称为腰肌劳损，但它仅是腰肌劳损的一部份。 腰肌劳损应包括许多腰部肌与腱的损伤。 相关解剖 竖脊肌 为背肌中的最粗大者，居深层，填充 于棘突与肋角之间的深沟内 以一总的肌腱及肌束起自骶骨背面、 腰椎棘突、髂嵴后部及胸腰筋膜。 肌束向上，在腰部开始分为三个纵形的肌柱，外侧者叫髂肋 肌，中间者叫最长肌，内侧者称为棘肌。 相关解剖 髂肋肌 腰髂肋肌、胸髂肋肌和颈髂肋肌 腰 髂肋肌 起自骶棘肌的总腱， 肌纤维向上， 借许多腱束止于下 6 个 肋骨肋角的下缘。 胸髂肋肌 起自腰髂肋肌在下 6 个肋骨角的止点的内侧， 向上分别止于上 6 个肋骨角的下缘。 相关解剖 颈髂肋肌 起自胸髂肋肌在上 6 个肋骨止点的 内侧，止于第 4-6 颈椎横突的后结节。 全肌虽然分为三部，但纤维互相重迭，外形上是一块肌肉。此肌通过肋骨作用于脊柱，一侧收缩时，使躯干向同侧屈； 两侧收缩时，则竖直躯干。 髂肋肌受脊神经 (C8-L1) 后支支配。 相关解剖 最长肌 胸最长肌、颈最长肌、头最长肌 起 1 / 5 于总腱，全部胸椎和第 5-7 颈椎横突 止于全部胸椎横突和其附近 的肋骨，上部颈椎横突和颞骨乳突。 一侧收缩时，使脊柱向同侧屈曲；两侧收缩，能竖直躯干。 胸和颈最长肌受脊神经 (C4-L5) 后支支配，头最长肌受脊神经 (C1-L4)  支配。 相关解剖  棘肌  胸棘肌、颈棘肌和头棘肌  胸棘肌 起自总腱和下部胸椎棘突， 肌束一般越过  1-2  个棘突  抵止于上部 胸椎棘突 颈棘肌和头棘肌较胸棘肌尤为弱小，位于项部。 胸棘肌伸脊柱胸段；颈棘肌和头棘肌伸脊柱颈段。 棘肌受脊神经 (T2-L1) 后支支配。 相关解剖 骶棘肌下段是指骶棘肌的腰骶部分， 即指骶棘肌起 点的总腱，包括 骶骨背面 腰椎棘突 髂嵴后部 胸腰筋 膜的结合部 最常见的损伤部位是腰椎横突，骶骨背面及髂骨后 部。 病因病理 竖脊肌下段腱损伤是由突然的暴力或积累性劳损 所引起。 竖脊肌下段，处在人体腰骶部位，是脊柱活动与固定的交界 部位；也是做屈伸、侧弯活动最频繁的部位， 即为应力最集中的部位。 急性损伤后，纤维束撕裂、充血、水肿等，处理不当或未及 时，在组织修复中可发生粘连， 并牵扯周围的肌、 筋膜、韧带等组织。 反复损伤可使粘连面增大，肌反射性痉挛，进而造成肌血循 环障碍。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 瘢痕挛缩等病变可压迫脊神经后支，因而产生经久不愈的疼 痛症状。 临床表现与诊断 病史 劳损史 急性腰扭伤病史 反复损伤 疼痛 腰骶部疼痛，酸痛为主，可见灼痛、刺痛 可 由长时间弯腰引起，轻微活动后减轻，剧烈活动后加重 压痛 竖棘肌的骶骨和髂骨附着点处有压痛； 腰椎横突尖部或棘突下缘 相应位置有压痛。 活动障碍 弯腰困难，不能久坐久立、不能持续做脊柱微 屈的工作 特殊检查 拾物试验阳性。 线检查 腰椎正位片可见脊柱侧凸，椎间隙不等宽椎体 旋转移位等改变，具有一定的诊断价值。 针刀治疗 体位 患者俯卧，腹下垫枕。 体表标志 腰椎棘突 髂嵴 最高点连线平 L4 棘突 或 L4-5 棘突之间。 第二骶椎 位于两髂后上棘连线的正中点上。 针刀治疗 定点 骶骨部压痛点 骶骨后面，可定 1-3 点。 髂骨后部点 髂后上棘上、 下部分的骨边缘， 可定 1-3 点。 腰椎横突尖下缘压痛点 以 L5 棘突水平线之外 25-30mm患 侧定 1 点； 以 L2-3 棘间水平线外 25mm患侧定 1 点； 在以上 的两点连线的中点处再定 1 点。 3 / 5 此 3 点从上至下为 L3-5 横突尖点； L1-2 横突点则与相 应棘间点平行。 棘突下缘侧面压痛点 针刀治疗 针刀操作 骶骨部 压痛点 刀口线和骶棘肌纤维纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入 深达骨面，先纵行疏通，再横行剥离 刀下有松动感后出刀。 髂骨后部点 刀口线与身体纵轴平行， 刀体与皮面垂直， 快速刺入皮肤、皮下 深入达髂嵴外唇骨面上，行纵行疏通、横行 剥离。 如此处腱纤维十分紧张， 则可调转刀口线 90 度，切开 1-2 刀。 有松动感后出刀。 针刀治疗