多器官功能衰竭病人的日常护理..docxVIP

多器官功能衰竭炳人的护理 一、概述 (-)概念：多器官功能衰竭综合征 (MODS)是指机体在经受严重损害(如 严重疾病、外伤、手术、感染、休克等) 后，发生两个或两个以上器官功能障碍， 甚至功能衰竭的综合征。 (二)病死率： 累及1个器官者的病死率为30%； 累及2个者的病死率为50%-60%: 累及3个以上者的病死率为72%-100%o 病死率还与病人的年龄、病因利基础病变等因素 有关。 二病因 1?严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。 2严重感染：如急性杪阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、 继发于创伤后的感染等。 3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰 十二指肠切除术等。 4 ?各种类型的休克。 5?各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。 6 ?心跳骤停复苏不完全或复苏延迟。 7?妊娠中毒症。M 8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量 快速输血、输液等。 二发病机制 当机体经受打击后，发生全身性自我破坏 性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合 征（SIRS） o SIRS最终导致MODS。 1 ?微循环障碍 2严重感染 3 ?肠道细菌与内毒素移位 全身炎症反应综合征（SIRS）是一种可由 多种损伤性因素引起的非特异性的全身性反 应，这种全身性反应使患者机休处于过度应 激状态，释放大量炎症介质和细胞因子, J4-1 MODS的评佔标准 納 st H断杯准 0什心功陆丸竭 心功过連?心艸久常 心电R3昇挤 呼啖加快.割迫.发纯. 血气分f*rPaO^ 需吸筑補助呼吸 低.呼吸功饥片宿 总ft脑功能爲舄 喘劍澈簣股应迟饨 ◎件H功就京刪 血容吊iF常的恰况下. 尿相对密反虹?恒眾存 以G减少 1.010 , 5!讷及肌川増E 勺性冊功艇掘45 人旦腋水，55M,冲上久常 JH功处耳常.心湄厦红奈增岛 ? I . 逶风期咆血、使血.应胀? 円镜、欣射线.B?可见病仝 弥IfttUlL营内 皮快.粘陵出血、^W. 血小Ik城少，版血3 快血(DIC) 电爼■咯鈕等 长，血浆纤维蛍门 压修低? 3P试幹吐卄 休克 itt瑞发掠? ?T均动乩儿WHI.微外坏问碍 血民卜降 二、临床表现 （一）急性呼吸窘迫综合症： 一般在原发病后12-72小时发生 ?肺泡毛细血管膜通透性增加 ?弥漫性肺损伤 ?肺不张 临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。 甲期：RR20次/分，PaO2S70mmHg, Pa02/Fi02300o X线脚 片可正常。 中期：RR28次/分，PaO2 = 60mmHg. PaCO235mmHg , Pa02/Fi02300.胸片可见肺泡实栓改变（全1/2肺野）。 晚期：呼吸宕迫，RR28次/分.PaO2^50mmHg, PaCO245mmHg. Pa02/Fi02200 ?胸片肺甩实性改变加帀 （ = 1/2肺野）。 二、临床表现 （二）心脏： 心率增快（体温升高1 °C,心率加快15? 20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律 失常、IIJII度房室传导阻滞、室颤、心 跳停止。 临床表现 （三）肾脏： 肾血流灌注不足，以及毒索和炎性介质引起的组织损伤是 造成M ODS时肾功能障碍的主要原因。 表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、 氮质血症为主要袤现。 分为少床期、篦床期、恢复期 二、临床表现 （四）肝脏： 肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有 重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、 细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。①代 谢障碍②免疫系统③凝血系统 SGPT正常值2倍以上、血清胆红素 17.1pmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血 清胆红素可〉34.2|jmol/L,重者出现肝性脑病。