外科水电及酸碱失衡的处理医学培训课件.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 外科水电及酸碱失衡的处理医学培训课件 外科水电及酸碱 失衡的处理 一、概述 体液的含量及分布 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 体液 主要成分 水、电解质 分布/ / 含量 与性别、年龄、胖瘦有关 总 体 液 量 成年男性 60% 女性 50% 新生 儿 80% 体液的含量与年龄 60% 50% 80% 100% 体液 细胞内液 (40%) （女 35% ） 细胞外液 (20%) 血浆 (5%) 组织间 液(15%) 体液的含量与分布 体液 细胞内液 / / 细胞外液（组织 间液/ / 血浆） 组织间液 功能性细胞外液 很快与血浆、 细胞内液取得平衡 维持水电解质平衡 无功能性细胞外液 平衡缓慢 结缔组织液、 CSF、关节液、消化液等，占体重 1-2% 细 胞内外液中电解质的分布 主要阳离子 主要阴离子 细胞外液 Na + Cl - /HCO 3 - / pro 细胞内液 K + / Mg 2+ HPO 4 2 - / pro 血 浆渗透压 290-310 mOSm/L 体液的主要成分及渗透压 渗透压变化 2% ） 体液 代谢紊 乱 血容量减少血管内压 改变 通过渴感调节通过渴感调节饮水饮水 调节 抗利尿激素 分泌 通过 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮 增加或减少摄入 调节肾水的重吸收 增加或减少排尿 调节肾钠离子重 吸收 改变 细胞外液 量 体液平衡及渗透压调 节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲系统 HCO 3 - /H 2 CO 3 =20 ： 1/21 1 肺 呼出 CO22 肾 排 HH++ 酸 酸 PH 7.35 - 7.45 碱 碱 - - Hasselbalch 方程 HCO 3 3 - - pH ＝pK ＋ log HH22CO33 20 ＝ 6.1 ＋ log 1 1 ＝ 6.1 ＋ 1.3 ＝ 7.4 （ 7.35- - 7.45 ） 缓冲系统： HCO 33--/ H 2 2 CO3 =24/1.2=20/1 酸碱平衡的维持 酸 碱平衡的维持 肺、肾对酸碱平衡调节 肺 CO22+H220 ==H22CO33 起效快，排出 CO 2 2 ，调节 HH22CO3 浓度 肾 起效慢、但潜力大 主要调节 HCO3 3 - - 的 浓度 和 Na + + 交换排 H H + + - - 重 吸收 ＋ 尿的酸化排 H H + 酸碱平衡的维持 二、体液代谢的失调 容量失调：等渗性缺水 浓度失调： 低钠血症、高钠血症 成分失调： 低钾、高钾、低钙、高钙、酸碱中毒 （一）水和钠的代谢紊乱 缺 水类型 丢失成分 典型病例 等渗性缺水 等比 Na 、H H 2 2 0 0 肠 瘘 低渗性缺水 Na H H 2 2 0 0 慢性肠梗阻 高渗性缺水 Na H H 2 2 0 0 食管癌梗阻 等渗性缺水 急性缺水、混合性缺水 渗透压、血  [Na  + + ]  ]  正常，细胞外液量  急性体外 丧失： 肠外瘘、大量呕吐；  急性体内丧失 ： --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 腹腔内或腹膜后炎性渗出、 肠梗阻肠腔积液； 病因 水和钠成比 例丧失 （二）等渗性缺水的病生变化 血容量 ： 醛固酮 ，肾水钠重吸收 ，少尿、尿比重 持续时间长者： 细胞内液外移补充血容量 等渗性缺水 代偿机制 临床表现 恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴 体征： 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛 失液达体重 5% ： 肢端湿冷、脉搏 、血压 失液达体重 6 6- - 7% ： 更严重的休克 休克 -- 代酸，大量胃液丢失 -- 代碱。 等渗性缺水 诊断 依据病史及临床表现 实验室检 查: : 血液浓缩： RBC 、 HB 、 HCT 血清 Na + + 、 CL - - 正常 尿 少，尿比重 等渗性缺水 治疗 病因治疗 补液 补什么？ 等渗盐水或平衡盐溶液 等渗盐水： 氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒 平衡盐溶液： 离子成分与血浆接近，还可纠酸 补多少？ 丧失量 + + 生理需要量 等渗性缺水 1 1 份 1.86% 乳酸钠 +2 份复 方氯化钠 1 1 份 1.25% 碳酸氢钠 +2 份等渗盐水 治疗 丧失量： 休克表现：