慢性胃炎病人的护理..docxVIP

模块二 任务3-2慢性胃炎病人的护理 【案例】 王女士,30岁，近2年来出现左上腹痛,伴食欲减退、饱胀、暧气、反酸,常在进 食后疼痛加重?体检时仅上腹部压痛，胃镜检查可见为黏膜粗糙不平，伴红斑。 初步诊断:慢性浅表性胃炎 思考： 对该患者进行饮食指导是重点注意哪些？ 【职业综合能力培养目标】 1?专业职业能力:具备协肋医生完成胃镜操作的能力。 专业理论知识:掌握慢性胃炎病因、分类、临床表现、治疗原则及护理措 施。 3职业核心能力:具备对慢性胃炎患者病情评估的能力，具备正确指导患者用药 的能力、在护理过程中进行有效沟通的能力:具备为慢性胃炎患者制定健康指导方 案的能力。 【新课讲解】 一、概念 慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄 増加而升高，在各种胃病中居首位。 慢性胃炎的分类方法很多,我国目前采用国际上新悉尼系统分类方法，将慢性胃 炎分为浅表性（又称非萎缩性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性萎缩性胃炎分为多 灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。特殊类型胃炎种类很多,临床较少见。本节重点 介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 二、 病因 1?多灶萎缩性胃炎:B型最常见，好发于胃窦部。90%由于幽门螺杆菌引起。 2?自身免疫性胃炎:A型最常见，好发于胃体部。由于抗壁细胞抗体和抗内因子 抗体増多导致维生素B12减少，导致恶性贫血。 3?理化因素:由于胆汁反流、长期服用非笛体抗炎药、饮用浓茶、酒、咖啡?食用 过冷、过热、过于粗糙的食物等因素引起胃黏膜损伤。 三、 临床表现 慢性胃炎病程迁延，进展缓慢。70%~80%的病人可无任何症状。有症状者主要 表现为非特异性的消化不良，如上腹痛或不适、食欲减退、饱胀、暧气、反酸及恶 心等.常与进食或食物种类有关。胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血。自身免疫性 胃炎病人可出现明显厌食、 贫血和体重减轻。极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期演变发展为胃癌,可出现 食欲减退、体重减轻及上腹痛等。体征多不明显，可有上腹轻压痛。 四、 辅肋检查 1?胃镜及胃黏膜活组织检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。内镜下慢性浅表性 胃炎的诊断依据是红斑（点、片状或条状，黏膜粗糙不平,出血点/斑;慢性萎缩性胃炎 的诊断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露?色泽灰暗?皱裳细小。 2?幽门螺杆菌检测 血清学检查自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清 促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。 4?胃液分析自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏:多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏 低。 五、 治疗原则 治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变。对幽门螺杆菌感 染者?治疗方案见消化性溃疡。非笛体类抗炎药引起者?停药并给予抗酸药。有胆汁 返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附、或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐?防止反流。 自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者?可注射维生素B12纠正?重度异型増生者宜施行预 防性手术。 六、 护理诊断 慢性疼痛腹痛与胃黏膜炎性病变有关。 营养失调低于机体需要量与厌食和消化吸收不良等有关。 七、 护理措施 1 ?一般护理 (1休息与活动:急性发作或伴有消化道出血病人、应卧床休息，病情缓解?可适当 锻炼，避免过度劳累。 (2饮食护理： 1饮食原则:定时定量，少量多餐?细嚼慢咽,给予高热量、高蛋白、高维生素及易 消化的饮食?避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。 2食物选择:选择易于消化的食物?胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及 食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品?可用牛奶、面包及菜 泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。 2?病情观察 观察病人腹痛的部位、性质,观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状，观察用药前 后病人症状是否改善?及时发现病情变化。 3?对症护理 教会病人非药物性缓解疼痛的方法，常用的方法包括:①指导式想象:回忆一些有 趣的往事可转移注意力，从而减轻疼痛。②合理饮食:有胃酸分泌过多者禁食酸性食 物。③局部热疗法:对疼痛局部可应用热水袋进行热敷?但急腹症时不能热敷。④根 据情况，可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。 4?用药护理 遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时,应注意 观察药物疗效及不良反应。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动,促进胃排空的 作用,应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。 八、健康指导 1?指导病人避免诱发因素,保持良好的心理状态，曰常生活要有规律，注意劳逸结 合,合理安排工作和休息时间。坚持定期门诊复查。 2?说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，指导病人加强饮食卫生和营养, 遵循饮食治疗计划和原则。 3?向病人及家属介绍药物应用知识，指导病人遵医嘱服药,如有异常及时复诊。