2021贲门失弛缓症POEM术专家共识意见.ppt

1. 黏膜层损伤 : ? 对于手术过程中出现的黏膜层损伤甚至穿 孔 , 特别是贲门部位 , 可在肌切开完成后于食 管腔内采用金属夹夹闭 , 必要时胃镜监视下 放置胃肠减压管 ? 2. 术中气肿 ? 气胸和气腹 : ? 术中皮下 ( 表现为面部 ? 颈部 ? 胸壁和阴囊等气肿 ) 和纵隔气 肿 ( 胃镜可发现会厌部肿胀 ) 常无需特殊处理 , 一般会自行消 退 ? ? 术中发生严重气胸 ( 手术过程中气道压力超过 20 mm Hg, 血氧饱和度低于 90%, 行急诊床旁胸片证实 ) 者 , 予胸腔闭式 引流后 , 常可继续手术 ? ? 术中明显气腹者 , 通过 14 G 穿刺针于右下腹麦氏点穿刺放 气后 , 常无需特殊处理 ? ? 由于体内 CO2 较空气弥散和吸收快 , 建议内镜治疗中使用 CO2 灌注 , 一旦发生气肿 ? 气胸或气腹 ,CO2 可很快吸收 , 症 状得到及时控制 ? 七 ? 术后处理 ? 术后当天予以禁食 ? 补液 ? 半卧位和心电监护 , 观察有无颈部和胸前皮下 气肿 ? ? 术后静脉使用质子泵抑制剂 (proton pump inhibitor,PPI)3 d ? ? 术后静脉使用抗生素 , 药物的选择参照卫生部抗生素使用原则 , 可选用第 一 ? 二代头孢菌素 , 但用药总时间不应超过 48 h; 对有气胸 ? 大量出血和高 龄患者及免疫缺陷人群 ,