呼吸衰竭的发病因素及其防治0.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 呼吸衰竭的发病因素及其防治 呼吸衰竭的发病因素及其防治 【关键词】 呼吸衰竭 呼吸 衰竭是由于各种原因引起的外呼吸功能障碍， 及其他疾病所致的肺 通气或换气功能严重障碍导致的缺氧伴（或不伴） 二氧化碳潴留而 产生的一系列病理生理和代谢紊乱的临床综合征。 其病因较多，病情严重， 是死亡的常见原因之一。 1 发病原因 1. 1 气道阻塞的疾病 急性喉头水肿， 异物 吸入阻塞气道， 肿瘤阻塞或压迫气道， 毛细支气管炎， 支气管哮 喘， 肺水肿， 肺泡炎， 肺不张及肺栓塞等。 2 肺水肿的疾病 急性心肌梗死左心衰竭， 二尖瓣或主动脉瓣疾患， 吸入化学物质致吸入性肺炎， 放射性肺炎诱发败血症，各种原因的休克， 补液过量， 成人呼吸窘迫综合征等。 3 胸廓和胸膜疾患 胸膜粘连， 增厚， 气胸， 胸腔积液，脊柱侧弯， 高度肥胖等。 4 呼吸肌功能障碍 重症肌无力， 肌营养不良， 有机磷中毒，低钾血症和其他限制横膈活动的疾病。 5 神经系统疾病 脑外伤， 脑血管意外， 流行性乙型脑炎， 脑脊髓膜炎， 多发性神经炎， 颅内肿瘤， 肌萎缩症， 严重的肝肾疾病均可损害呼吸中枢的功能， 导致中枢性呼吸衰竭， 另外镇静药， 麻醉药等。 2 呼吸衰竭的防治 2. 1 病因治疗 欲取得有效的治疗， 1 / 7 首先要确定致病的病原菌，以作为选用抗生素的依据， 其中包括痰 涂片和痰培养及药物敏感试验等。 是否能及时、 适当地治疗病人， 是抢救成功与否的关键。 原则是首先畅通气道， 祛除痰诱因的疾患， 争取治疗时间， 为 治疗创造条件。 2. 2 保持呼吸道畅通 保持呼吸道畅通在治疗呼吸衰竭中至 关重要。 除常规使用的解痉平喘， 清除积痰等治疗外， 还应加强呼吸道 的湿化。 对无力咳嗽， 意识不清的病人首先应清除口腔及咽喉部黏液， 痰及胃反流物， 必要时反复吸痰， 使部分呼吸衰竭病人的二氧化碳 分压尽可能降低到较安全的水平。 2. 1 无创正压通气 最适合于慢性肺部疾病急性加重出现 型呼吸衰竭的患者（可增加潮气量并减少呼吸功） ， 是 COPD 急性加重的一线治疗， 可改善氧合， 减少二氧化碳潴留， 纠正酸中毒， 减少机械通气的需要， 缩短住院时间， 提高生存率。 也可用于急性心功能不全的患者， 可以减轻后负荷， 改善氧合，缓解呼吸困难， 但对于高危患者要注意有无心肌缺血发生。 急性肺损伤一般不考虑应用无创正压通气。 应掌握无创正压通气的适应证， 如患者治疗前 pH 值很低，神志情况较差， 基础疾病较多时， 将预示无创正压通气可能会失败。 另外应注意无创正压通气的模式和设置，必须保证充足的人员 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 配备和时间安排。 在刚开始治疗的几个小时内， 为了减少漏气及克服鼻腔阻力， 应尽量采用口鼻面罩， 如果治疗有效且患者习惯经鼻呼吸， 可改成 鼻面罩以提高患者的舒适度。 2. 2. 2 气管插管 此为建立人工气道最常用方法， 成人一 般选择用 32 号或 34 号（经鼻插管时略小些）， 理想的位置是位于 隆突上 2 ～5cm。 气管插管简单易行， 不仅能较方便地湿化吸痰， 还可加以辅助 呼吸。 但应注意的是只能短期内发挥治疗作用（橡胶插管一般 3 天）， 以免引起声带压迫性损伤或喉头水肿， 插管后需立即检查是否插入 气管，是否通畅。 2. 2. 3 气管切开 呼吸衰竭能否抢救成功， 不仅取决于措 施是否得当， 还在于气管切开时机的选择， 但应引起注意的是气管切开后空气直接进入呼吸道与肺， 失去了呼吸道加温过滤湿化作用，使呼吸道分泌物易干结， 增加了呼吸道二重感染的机会， 所以在支气管切开之后， 护理工作是很重要的， 分泌物充分地吸引， 气道的湿化加温， 严格地无菌操作防止并发症。 2. 3 纠正缺氧与二氧化碳潴留 在保证呼吸道畅通的基础上积 极纠正缺氧至关重要。 慢性呼吸衰竭病人多是由于慢性阻塞性肺气肿所致的Ⅱ 型呼吸 3 / 7 衰竭。 对此型患者氧疗的原则为持续低流量吸氧， 如吸入高浓度氧反而抑制呼吸中枢使通气量进一步下降， 从而加重二氧化碳潴留， 易于导致呼吸性酸中毒和肺性脑病。 目前认为对于慢性呼吸衰竭病人长期低浓度吸氧， 可以降低肺循环的阻力和肺动脉压力，