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医学新知 - 腹内高压和腹腔间室综合征研究进展 腹内高压和腹腔间室综合征研究进展? 医学新知　　加入时间：2007-7-1 20:35:07　　?　　点击：32 ? 腹腔内压增高常继发于腹部创伤、腹部手术、肠梗阻、大面积烧伤、重症急性胰腺炎及短期内需要大量液体复苏的病人。实验和临床证据表明，腹内压增高( Intra-abdominal Hypertension， IAH)将对心血管、呼吸、肾脏及机体代谢等功能产生不良影响。最终导致腹腔间室综合征(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)的发生。由于临床医生对ACS缺乏认识，且这类病人通常原发疾病危重，在疾病的发展变化过程中，临床医生更多地关注原发疾病，IAH /ACS的发生常被忽视。病人得不到及时正确的诊断治疗，错过时机最终导致多系统器官功能衰竭，病人死亡。近10余年来，这一观念受到了越来越多的重视，相关研究不断深入，本文拟就腹腔间室综合征的历史、发展现状、特别是诊治方面的进展做一介绍。 一、历史背景［1，2］ 19世纪末，腹内压力增高导致动物和人体的生理变化既有描述。Wendt in 1876描述了肾功能损害可能与腹内压升高有关. 1890年Heinricius动物实验发现当腹内压力增高到一定程度时(27–46 cm H2O)，导致猫和猪的死亡。1910年Emerson发现心血管及肾脏功能损害也与腹内高压相关。1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示腹内高压可产生严重的后果。1980年，Kron［3］和他的同事第一次使用了ACS这一术语，但意识到腹腔作为一个密闭的腔室、腹内压增高导致腹腔间室综合征近年来才逐渐受到重视。随着对IAH /ACS的研究不断深入扩展，文献日渐增多，问题也不断出现，特别是有关IAH /ACS的概念定义诊断标准等方面较为混乱，如不加以解决，势必影响对IAH/ACS进一步的研究和开展。有鉴于此，2004年12月在澳大利亚召开世界腹腔间室综合征大会，这次大会规范和定义了相关概念，并成立了世界腹腔间室综合征学会（World Society of Abdominal Compartment Syndrome， WSACS），协调组织相关人员，致力于IAH/ACS的教育、基础与临床研究，共享研究信息成果，让病人得到规范化的治疗。降低减轻ACS的发病率和死亡率。对IAH/ACS的研究也进入了一个新阶段。 二、相关概念定义 以下概念定义是WSACS在 2004年腹腔间室综合征大会达成的共识。根据Surge［4］的文章及SACS的官方网站［5］加以整理。 1、腹内压(Intra-abdominal Pressure IAP)：为密闭的腹腔内的压力，腹内压可随呼吸变化，正常腹内压大约5 mmHg。IAP压力大小用mmHg表示（1 mmHg = 1.36 cmH2O），应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准： 直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）； 间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得； 间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP。 在WSACS网站上，间歇IAP参考测量标准是在膀胱最大灌注25ml生理盐水时，测得的膀胱压，成年危重病人正常的IAP大致是5-7mmHg。 腹腔灌注压(Abdominal perfusion pressure ，APP)=平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)-IAP 2、腹内高压( Intra-abdominal Hypertension IAH)：是指腹内压持续或反复的病理性升高≧ 12 mmHg 根据腹内压力不同，IAH可分为四级： I级 ???????12-15 mmHg II 级????? 16-20 mmHg III级?????? 21-25 mmHg IV级?????? 25 mmHg 根据出现症状的时间，IAH可以进一步分为，慢性、急性、亚急性及超急性IAH。 3、腹腔间室综合征：IAP≧20 mmHg、有或无APP 60 mmHg同时出现先前没有的单器官或多器官系统功能障碍/衰竭。ACS只可能是有或无，不分级。可分为3类。 原发性ACS：原发于腹盆部外伤或疾病，常需要外科或影像介入治疗或腹部手术后病情发展如腹部创伤、腹膜炎、肠梗阻、腹腔或腹膜后出血等。 继发性ACS：疾病原发部位在腹部以外，如败血症、大面积烧伤、短期输注大量液体复苏等病人，出现与原发性ACS相同的症状和体征。 复发性ACS：原发或继发ACS经治疗缓解后再发展为ACS（如因ACS行暂时性关腹的病人，缓解后