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中医康复技术服务操作规范 （一）针刺类治疗 1.毫针疗法 1.1消毒 针刺前必须做好针具、腧穴部位及医生手指的消毒。 1.2进针法 进针时，一般用双手配合。右手持针，靠拇、示、中指夹持针柄，左手按压针刺部位，以固定腧穴皮肤。临床常用以下几种进针方法： （1）指切进针法 用左手拇指或示指的指甲切按腧穴皮肤，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘迅速刺入。 （2）舒张进针法 用左手拇、示二指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧，右手持针刺入。用于皮肤松弛部位的腧穴。 （3）提捏进针法 用左手拇、示二指将欲刺腧穴两旁的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将针刺入。用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等。 （4）夹持进针法 左手拇、示二指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，两手同时用力，将针刺入腧穴。用于较长毫针的进针。 1.3行针与得气 毫针刺入后，施行提插、捻转等行针手法，使之得气，并进行补泻。得气亦称针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医生会感到针下有沉紧的感觉；同时病人出现酸、麻、胀、重等感觉。得气与否以及得气的快慢，直接关系到针刺的治疗效果。 常用的行针手法有以下两种： （1）提插法 提插法是将针刺入腧穴一定部位后，使针在穴内进行上、下提插的操作方法。将针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退至浅层为提。 （2）捻转法 捻转法是将针刺入一定深度后，用右手拇指与示、中指夹持针柄，进行前后旋转捻动的操作方法。 1.4留针与出针 医生可根据病情确定留针时间，一般病证可酌情留针15～30分钟。出针时，用左手拇、示指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用无菌干棉球按压针孔，以防止出血。 针刺治疗：局部取穴（颈椎夹脊穴）为主，远部取穴（手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经、足太阴脾经）为辅。 2.火针疗法 2.1常用器具 火针作为一种特殊针具，其制作的材料不同于一般毫针，根据临床需要分为粗、中粗、细3类。细火针为针体直径不超过0.5mm的火针，适用于面部、四肢等皮肉浅薄部位；中粗火针的直径0.8mm，适用范围较广泛，除面部穴位及肌肉浅薄的部位外，其他部位包括四肢、躯干、所有压痛点和病灶周围均可应用。 2.2基本操作方法 操作步骤：包括消毒、烧针、进针、行针、留针、出针。 确定好穴位或针刺部位以后，以75％乙醇局部消毒，以点燃的酒精灯或止血钳夹持的95％乙醇棉球为火源，左手将火源移近针刺的穴位或部位，右手以握笔式持针，将针尖针体伸入火焰的外层，根据针刺深度，确定针体烧红的长度。将针烧至通红时，迅速准确地将针刺入穴位，并迅速将针拔出，这一过程不超过一秒。一般情况下不留针，特殊情况需留针时，可以配合行针手法。出针后需要用干棉球按压针孔片刻。 火针的进针角度以直刺为多，对于疣、赘生物等可采用斜刺法。进针深度由针刺部位、疾病、体质等多因素决定。 3.腹针疗法 3.1.腹部分寸的标定（骨分寸取穴法） 上腹部分寸的标定：中庭穴至神阙穴确定为8寸。 下腹部分寸的标定：神阙穴至曲骨穴确定为5寸。 侧腹部分寸的标定：从神阙、经天枢穴至侧腹部腋中线确定为6寸。 3.2腹部分寸的测量（水平线法） 中庭穴至神阙穴两个穴位点之间的水平线上的直线距离为8寸。 神阙穴至曲骨穴两个穴位点之间的水平线上的直线距离为5寸。 侧腹部的腋中线至神阙穴两个穴位点之间的水平线上的直线距离为6寸。 3.3腹针的针刺方法 （1）进针：准确度量，确定穴位后，采用套管针，快速弹入皮下。 针刺深度：浅刺——皮下，中刺——脂肪层，深刺——肌层。 （2）行针：①缓慢捻转不提插1～2分钟。②轻捻转慢提插1～2分钟。 （3）出针：留针30分钟后出针，出针时按照进针顺序缓慢捻转出针。 3.4项痹病（神经根型颈椎病） 本病常因督脉劳损、气血不足、感受外邪等导致经脉闭阻，以颈项部疼痛及上肢麻木，头、颈、肩部活动受限，甚者影响日常工作和生活。依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。 【治则】舒筋活血、通络止痛，松解粘连，滑利关节。 【腹针处方】中脘、关元、商曲（双）、滑肉门（双）。 【操作步骤】 1.体位：患者仰卧位，医者站于患者右侧，检查患者头部前屈、后伸及向左右旋转活动度并进行记录。 2.测量：医者一手握住度量尺分别对处方穴位进行度量标记。 3.针刺顺序：中脘、关元、商曲（双）、滑肉门（双）进行针刺，根据患者体型选择适当的A类针具刺入皮下。 4.针刺深度：将中脘、关元深刺、商曲浅刺、滑肉门患侧浅刺、健侧中刺。 5.检查患侧的活动度并与治疗前进行比较。如果病情没有改善，继续调整针刺深度至临床症状改善。 4.穴位注射疗法 4.1操作 一般