手外伤的康复诊疗技术规范.docVIP

手外伤的康复诊疗技术规范 一、康复住院标准 1．肌腱修复术后，伤口拆线，固定2～3周，有明显功能障碍； 2．断指再植，术后断指成活，拆线后2周，末稍血运良好； 3．其他手外伤，经临床治疗2周，伤口愈合，仍有明显功能障碍者。二、临床检查常规 （一）常规检查 1．血尿便常规； 2．常规血液检查、生化检查； 3．心电图检查、腹部B超检查； 4．胸片及相关部位x线检查； 5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。 （二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准） 1．神经电生理检查 适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。 2．肺功能检查。 3．四肢多普勒血流图。 三、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1．药物治疗：继发感染时应用抗生素；并有神经损伤时应用神经营养药物；较严重疼痛时应用止痛药。 2．换药：伤口感染者或手术切口未愈合者。 3．中医中药外洗：活血、消肿、止痛。 4．封闭治疗：对于严重疼痛，痛点集中者可使用。 （二）常见并发症处理 1．伤口感染：抗感染；换药；必要时予病灶清除或植皮术； 2．再植手指失活：及时转专科治疗； 3．关节瘢痕挛缩畸形：经康复治疗效果欠佳时转外科手术治疗； 4．骨髓炎：抗炎、换药治疗，必要时转外科手术治疗。 四、医疗康复规范 （一）功能评价常规  入院后1天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。评定项目如下： 1．躯体功能评定  握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、肢体形态评定、上肢功能评定、ADL评定、疼痛评定、手灵活性评定、协调性评定、植物神经功能评定。 2．精神心理评定  人格评定、情绪评定等。 （二）康复治疗常规 1．物理治疗常规 （1）运动治疗： 手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。 （2）理疗： 早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。 后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。 控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法； 控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法； 缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法； 增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。 （3）水疗：根据具体情况可进行水中运动治疗。 2．作业治疗常规 （1）手功能训练：包括握力／捏力训练、ROM训练、感觉训练、手灵活性训练。 （2）矫形器制作：手部骨折者使用舟骨骨折矫形器、掌骨骨折矫形器、指骨骨折矫形器、腕固定矫形器、手功能位矫形器；肌腱损伤者使用夜间固定矫形器、屈／伸肌腱损伤动态矫形器、锤指矫形器、腕固定矫形器等；断指再植／拇指重建可使用指固定矫形器、对掌矫形器。已出现挛缩者需制作动态牵引矫形器。 （3）其它训练：手工艺训练、ADL训练、家务劳动训练、职前训练等。 3．中医康复治疗常规 （1）针刺治疗：以疏经通络为则，选阿是穴及循经取穴为主。 （2）推拿治疗：以疏经通络为则，以受伤部位为主要施术部位，手法以滚法、按法、揉法、拔伸法、擦法等。 （3）其他：电针、艾灸、水针、梅花针、火罐、TDP、中药治疗等。 4．辅助器具应用 （1）固定用矫形器（如手功能位夹板）。 （2）治疗用矫形器（如腕背伸动力支架、弹力指套等）。 五、康复护理规范 （一）康复护理评估  手术后皮肤状况（炎性症状及肿胀、疤痕、残余创面、色泽、血运情况、植物神经损伤症状如出汗、潮湿、干燥等）、生活自理情况、对疾病知识的了解情况等。 （二）康复护理 1．良肢位摆放：根据损伤和愈合的程度分别将患手置于休息位、功能位或保护位等。 2．康复延续训练指导：根据专科康复治疗师意见，监督和指导患者在病房内选择性进行手部肌力及关节活动度、手指灵活性、皮肤感觉、日常生活活动（ADL）等延续性训练。 3．并发症的护理：预防继发性损伤（如摔伤、跌伤、烫伤、冻伤等）、肢体废用综合征、患手肿胀以及各类感染的发生等。 （三）心理护理、家庭康复护理 六、康复出院标准 生命体征平稳，并具备下列条件之一项或数项者： 1．手功能恢复至基本正常或达到预期康复目标。 2．达到康复住院时限。 3．已制定回归社区的方案。