2020年高校课件临床医学课件血液系统疾病.pptVIP

5：鉴别诊断 除外引起全血细胞减少的其他疾病： 阵发性血红蛋白尿 MDS 急性造血停滞 骨髓纤维化 急性白血病等 * 6：治疗 支持疗法 输血、控制感染 刺激骨髓造血 雄激素（2～3个月网织红细胞上升） 造血生长因子：G-CSF、GM-CSF、EPO 免疫抑制剂 抗淋巴细胞球蛋白 抗胸腺球蛋白 环胞素A 骨髓移植 复习题1 女性，22岁，头晕、乏力半年，近2年来每次月经经期持续7～8天，有血块，门诊化验红细胞数3.0×1012/L，血红蛋白65g/L，血清铁蛋白10ug/L，血清叶酸16ng/ml，维生素B12 600pg/ml，网织红细胞0.015（1.5％），最可能的诊断是： A：营养性巨幼细胞性贫血 D：再生障碍性贫血 B：溶血性贫血 E：海洋性贫血 C：缺铁性贫血 √ * 复习题2 男性，51岁，确诊缺铁性贫血给予铁剂治疗，HB上升到135gL，为补充体内应有的贮存铁，需继续给予小剂量铁剂，下列何项实验室检查最能反映体内贮存铁？ A：血清铁 D：骨髓内铁粒幼细胞计数 B：血清总铁结合力 E：红细胞内游离原仆啉测定 C：血清铁蛋白 √ * 复习题5 女性，31岁，面色苍白、牙龈出血，月经量增多半年。化验：外周血全血细胞减少，网织红细胞绝对计数15×109/L，分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺均有混血，胸骨柄穿刺显示有核细胞增生活跃，以晚幼红及成熟淋巴细胞为主，全片未见巨核细胞。最可能诊断是： A：再生障碍性贫血 D：系统性红斑狼疮 B：骨髓纤维化 E：巨幼细胞性贫血 C：白细胞不增多性白血病 √ * 复习题6 男性，21岁，头晕乏力1年余，经检查确诊为继发性再生障碍性贫血（再障）。引起继发性再障最常见病因是： A：电离辐射 D：病毒感染 B：氯霉素 E：阵发性睡眠性血红蛋白尿 C：抗肿瘤药物 √ * 一、选择题 1．慢性肾功能不全所致贫血的发生机制是 A．骨髓造血干细胞异常 B．骨髓基质细胞受损 C．淋巴细胞功能亢进 D．造血生长因子水平异常 E．造血细胞凋亡亢进 2．贫血患者心尖区收缩期吹风样杂音的产生机制不包括 A．循环血容量增多 B．血液黏滞度增加 C．心肌张力降低 D．血流速度加快 E．瓣膜环扩大 二、填空题 贫血的标准一般认为在平原地区，成年男性Hb低 g／L，女性低于 g／L。 * 缺铁为什么会引起Hb减少？ 食物 衰老红细胞 肉类、肝脏、蛋黄、豆类、海带、黑木耳 铁+转铁蛋白 +原卟啉 珠蛋白+血红素 血红蛋白 铁是合成血红蛋白的原料 幼红细胞线粒体 为什么是小细胞 低色素性贫血？ 缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞减小，颜色变浅。 概述 铁的来源：外源性铁：食物；内源性铁：衰老红细胞 铁总量：男1000mg，女300~400mg 吸收：十二指肠和空肠上段吸收 贮存：铁蛋白和含铁血黄素 缺铁性贫血是各类贫血中最常见的一种，全球约有6亿~7亿人患有缺铁性贫血，以生长发育期儿童和育龄妇女的发病率较高。 发病情况 1：临床表现 精神行为异常：烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖 粘膜损害：口角炎、舌炎、反甲；皮肤干燥；毛发干枯、脱落 吞咽困难（Plummer-Vinson综合症） 易感染 小儿：哭闹、躁动、生长迟缓、智力低下； * 2：检查 血象——小细胞低色素性，RBC大小不等，中心淡然区扩大 铁代谢检查—— 铁蛋白 血清铁 总铁结合力 骨髓——增生性贫血，中晚幼红“核老浆幼”,骨髓细胞内外铁（-） 寻找缺铁的原因相关检查 最为重要 （正常RBC） （IDA的RBC） * 3：缺铁的原因 摄入不足/需要量增加：生长快婴幼儿、妊娠哺乳、育龄妇女 慢性失血 ：月经多、胃肠道溃疡 失血1ml＝丢失铁0.5mg 吸收障碍：胃大部切除术、胃肠道功能紊乱 * 病因和发病机制 病因 铁需要量增加而摄入量不