2020年高校临床医学课件：血液学检查.pptVIP

* * 在三个平均值以后，我们还有一个很小的指标RDW，平常都不太留意它，它叫做红细胞体积分布宽度。 反应外周血红细胞体积异质性的参数。 这个参数是由血细胞分析仪测量获得的。 RDW对贫血的诊断有重要的意义，接下来我们看一看它的临床表现。 * * * 这个表格大家书上有，大家课后自己学习，我们现在就不过多的介绍了。 主要用于贫血的形态学分类，缺铁贫和珠蛋白生成障碍两者都属于小细胞贫血，但前者非均一性，后者均一性，可以根据RDW来区分 ? * * * 贫血是继发于多种疾病的一种临床表现，是最常见的临床症状之一 他是由多种原因引起的外周血中红细胞测定他里的这三种指标？的降低 确定存在贫血后，必须仔细查找其原因。 我们来看一下他的发病机制： 1.红细胞生成不足或减少； 2.红细胞破坏过多； 3.失血又包括急性失血和慢性失血，慢性失血是贫血最常见的原因。 贫血的病因和发病机制复杂多样，有时是多种因素叠加的结果。 以后进入临床工作要注意发现一个病人有贫血不能只满足于他的初步诊断，还应该仔细寻找出贫血的原因，这样才能采取针对性的有效治疗。 * * * 主要用于贫血的形态学分类，注意缺铁贫和珠蛋白生成障碍 * SI——血清铁 Ret——网织红细胞 * 图为：普通显微镜下，体积略大于成熟红细胞，经过煌焦油蓝染色后的网织红细胞，红细胞经过染色后形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状结构沉淀物，所以叫做网织红细胞。 胞质中这种残存的蓝色或紫色的点粒状或丝网状结构沉淀物是嗜碱性物质的核糖核体，也就是RNA，它们来源于嗜碱性物质。 * （1）增多：表示骨髓红系增生旺盛。 主要见于溶血性贫血、急性失血性贫血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后。 （2）减少：表示骨髓造血功能低下。 主要见于再生障碍性贫血，骨髓病性贫血。 * 7～10天达到高峰（10%），一般增至0.06～0.08，也可以达到0.10以上。 2周后，逐渐下降至正常水平，红细胞级血红蛋白逐渐增高。 （1）增多：表示骨髓红系增生旺盛。 主要见于溶血性贫血、急性失血性贫血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后。 （2）减少：表示骨髓造血功能低下。 主要见于再生障碍性贫血，骨髓病性贫血。 * 7～10天达到高峰（10%），一般增至0.06～0.08，也可以达到0.10以上。 2周后，逐渐下降至正常水平，红细胞级血红蛋白逐渐增高。 （1）增多：表示骨髓红系增生旺盛。 主要见于溶血性贫血、急性失血性贫血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后。 （2）减少：表示骨髓造血功能低下。 主要见于再生障碍性贫血，骨髓病性贫血。 * （1）增多：表示骨髓红系增生旺盛。 主要见于溶血性贫血、急性失血性贫血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后。 （2）减少：表示骨髓造血功能低下。 主要见于再生障碍性贫血，骨髓病性贫血。 * （1）增多：表示骨髓红系增生旺盛。 主要见于溶血性贫血、急性失血性贫血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后。 （2）减少：表示骨髓造血功能低下。 主要见于再生障碍性贫血，骨髓病性贫血。 * * * 分裂池：原、早幼、中幼粒细胞 成熟池：晚幼、杆状粒细胞 贮备池：杆状、分叶核粒细胞 循环池：白细胞计数值是循环池的粒细胞 边缘池：循环池和边缘池保持动态平衡 * 中性粒细胞在外周血中可分：中性杆状核粒细胞和中性分叶核粒细胞。 * 在生理情况下， 外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午比早上高。 病理性增多 1.急性感染：最常见的原因，以化脓性球菌最明显（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）。 应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低。 2.严重的组织损伤或坏死及大量血细胞破坏：外伤、烧伤、冻伤、心梗、及严重血管内溶血后12～36h。 3.急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、重金属中毒等 4.急性大出血：特别是内出血，1～2h内升高，是早期诊断内出血的参考指标。此时周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，白细胞可达到20×109/L。 5.白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤：大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度的增多，可达到数万甚至数十万。 如急性或慢性粒细胞白血病时，还出现中性粒细胞增多，并伴外周血中细胞质量改变。 如真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，均可有中性粒细胞增多。 如消化道恶性肿瘤（肝癌、胃癌），白细胞和中性粒细胞增多。 * 中性粒细胞减少 1、感染性疾病： （1）革兰染色阴性杆菌：伤寒、副伤寒