2020年高校课件甲状腺功能亢进症hyperthyroidism.pptVIP

诊断： 鉴别诊断 1.桥本氏甲状腺炎 2.亚急性甲状腺炎 3.其他 Graves病、HT与亚急性甲状腺炎的鉴别诊断 Graves HT2C 亚甲炎 病因 临床表现 自身免疫 多系统高代谢 ＋ 甲状腺毒 ＋特异性表现 自身免疫 阶段性甲亢 病毒感染 1、早期一过性甲亢和“戏剧性四步曲” 2、2～4周前上呼吸道感染史 甲状腺 质软、饱胀不痛、无压痛 质韧、压痛 质硬、痛、压痛明显 抗体 治疗　　　　　　　　　　　 TRAb(+) TGAb和（或）TPOAb（+） ATD、131I、手术 TRAb(-) TGAb和（或）TPOAb（+） 糖皮质激素以及替代 抗体均（-） 解热镇痛抗病毒 六、治疗 （一）一般治疗 （二）抗甲状腺药物（ATD）治疗 （1）硫脲类—甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU） （2）咪唑类—他巴唑（Methimazole，MM）和和甲亢平（Carbimazole，CMZ） ATD药物治疗剂量与疗程： 分为初治期、减量期、维持期。 副作用： ①WBC减少或粒细胞缺乏，MPU最常见，PTU最少见，多发于用药后2~3月; ②药疹严重者应停药,应用抗组胺药； ③ 肝损害 ④甲减 4、其他药物治疗： β受体阻滞剂：盐酸普萘洛尔、酒石酸美托洛尔。 复方碘溶液 醋酸泼尼松片 （三）放射性碘治疗适应证（Indications） A.抗甲状腺药物过敏者或者有严重副作用者 B.甲亢伴高功能结节者 （四）手术治疗 适应证（Indications）: A. 巨大甲状腺肿伴压迫症状 B. 胸骨后甲状腺肿 C. 甲状腺肿有癌变可能者 D.甲状腺癌 浸润性突眼的防治 1.保护眼睛 2.减轻局部水肿 3.糖皮质激素治疗 4.甲状腺片的应用 5.免疫抑制剂 6.生长抑素类似物 7手术或球后放射治疗 甲亢危象： （一）诱因： 1.?? 应激状态 2. 严重躯体疾病 3. 口服过量TH制剂 4. 严重精神创伤 5. 手术中过度挤压甲状腺 临床表现： 1.早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现： 高热，体温39℃； 2.心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑； 3.原有的甲亢症状加重： 体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸； 4.白细胞总数、中性粒常升高； 5.FT3、FT4 升高显著。 甲状腺危象(thyrotoxic crisis)的治疗： 1.抑制TH合成及抑制组织T4转换为T3 ：首选PTU，首次剂量600 mg口服或经胃管注入； 2.抑制TH释放：复方碘口服液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴； 3.降低外周组织对TH的反应性：心得安； 4.糖皮质激素的应用：氢化可的松静点； 5.对症及支持治疗：如去除诱因，降温镇静，补充热卡等； 6.透析：降低和清除血浆甲状腺激素； 甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素） 腺垂体 TSH（促甲状腺激素） 甲状腺 甲状腺激素（T3、T4） T3、T4 腺垂体释放TSH T3、T4 反馈调节： T3、T4 腺垂体释放TSH T3、T4 甲状腺激素的生理作用有哪些？ 1.促进生长发育 2.对代谢的影响 3.对其他器官功能的影响 G 一．概念 1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的以多系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的临床综合症。其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）（GD)最常见。 二、甲状腺功能亢进根据病因分类： Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 桥本甲状腺毒症 新生儿甲状腺功能亢进 碘致甲状腺功能亢进 HCG相关性甲状腺功能亢进 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进 Graves病概述 Graves病（简称GD） ：又称毒性弥漫性甲状腺肿，是甲状腺功能亢进的最常见病因，占甲亢的80%-85%。是一种甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。主要临床表现：甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿。 病因和发病机制 ★以遗传易感性为背景，在感染、精神创伤等应激因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。 抗原 + 抗体----自身免疫 抗原:TSH受体 TSH受体抗体（TRAb）： ?TSAb