新生儿寒冷损伤综合症新生儿败血症.docVIP

新生儿寒冷损伤综合症 概念：新生儿寒冷损伤综合症又称新生儿硬肿症，是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴低体温和多气官功能受损。 病因和发病机制 病因：寒冷、早产、低体重、窒息（缺氧）、重症感染。 发病机制 新生儿体温调节中枢发育不完善 新生儿体表面积相对大，皮下脂肪薄，易散热，早产儿尤甚。 新生儿棕色脂肪在寒冷刺激时产热，早产儿棕色脂肪少，窒息、缺氧、严重感染时棕色脂肪产热不足。 新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，熔点高，易受寒凝固。 临床表现 主要发生在寒冷季节或重症感染时，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。 （一）一般表现：“五不征”——不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增。 （二）特殊表现：冷、硬、肿 1.低体温：T35℃，轻度30~35℃，重症T30℃. 2.硬肿：①特点：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，硬亮、冷、肿。压之轻凹陷，触之橡皮样。 ②发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 多器官功能衰竭 五个严重征兆：休克、心衰、DIC、脑出血、急性肾衰 合并症：肺炎、败血症 临床征兆：肺出血、DIC（临危征兆） 分度：轻度：T30~35℃，硬肿面积50%；重症：T30℃，硬肿面积50%. 辅助检查：动脉血气分析、血糖、血常规、尿素氮、肌酐、凝血时间等。 治疗原则：正确复温，合理供给热量及液量，去除病因，早期纠正脏器功能紊乱，加强护理。 复温：低体温治疗的关键 对症、支持疗法：热量和液体的补充。 合理应用抗感染药 纠正器官功能紊乱 护理诊断/问题 体温过低 皮肤的完整性受损 营养失调，低于机体需要量 有感染的危险 潜在并发症：肺出血、DIC 知识缺乏 护理措施 积极复温，消除硬肿 肛温30℃，腋肛温差为正值，将小儿置于中性温度的暖箱中，6~12小时复温 肛温30℃, 腋肛温差为负值，置于高于患儿肛温1~2℃的暖箱中，以后每小时提高箱温0.5~1℃，待肛温35℃，维持暖箱于适中温度，12~24小时复温。 保证热量和水分供给 预防感染 观察病情变化，及时发现和处理并发症 健康教育 新生儿败血症 概念：指致病菌侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生霉素而造成全身性的感染。 病因 1.病原菌：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。 2.感染途径：经胎盘、产道引起，还可由皮肤黏膜、脐部、消化道、呼吸道、泌尿道等部位侵入 3.自身因素：免疫功能不完善 二、临床表现 1.轻者：无力、拒乳、哭声低弱或不哭、反应低下、体温不升或发热、体重不增或明显下降、皮肤黄染或出血点。 2.重者：呼吸困难、面色青灰、心音低钝和心率快、腹胀、呕吐、肝脾大、贫血、休克、DIC等。 3．其他：脑膜炎、肺炎、肺脓肿、肝脓肿等。 三、辅助检查：血常规、细菌培养、血沉和C反应蛋白等 四、治疗原则 1.合理应用抗生素 2.清除局部病灶 3.对症、支持治疗 五、护理诊断/问题 1．体温调节无效 2.皮肤完整性受损 3.营养失调，低于机体需要量 六、护理措施 1.维持体温稳定 2.清除局部病灶 3.遵医嘱正确使用抗生素 4.保证营养供给，细心喂养 5.密切观察病情 6.健康教育