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腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症定义：腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根或和马尾神经，而引起相应的腰痛、腿疼腿麻或腰腿疼、麻木的临床症状。 有学者在尸检中，发现有15.2%的发病率。占腰腿痛发病人数的80%。好于20-40岁青壮年。男多于女。以腰4/5和腰5/骶1多见。40岁以上的尸检中1/3有椎间盘突出，发病率比临床中发病率高。 临床上有学者统计一组病例，占12.2%，青岛医学院附院一组病例仅占骨科住院人数的2.2%，而门诊腰腿痛却占骨科门诊病人的2/5---3/5，500例腰腿痛的病人，腰椎间盘突出症占18.0%。 中医对本病的认识，属“腰痛”或“腰腿痛”、“痹证”的范畴。病因则认为与损伤、肾亏、风寒湿邪有关。中医古籍对本病的论述也甚多，记载也较丰富椎间盘突出症起病的原因在于气血渐亏、正气不足，腠不密、卫外不固而外地人感风、寒、湿、热之邪或郁而化热、外伤日久失治导致经脉失畅，脉络不通则痛，因此治疗的根本在于调理气血，在调理气血的基础上祛风散寒、活血通络。另外，腰为肾之本，治腰痛应固本培元。 椎间盘的大体结构和细微结构是怎样的？ 椎间盘由纤维环、髓核、上下软骨终板组成。 椎间盘有什么功能？ 1、连接作用：纤维环能牢固地连接上、下椎体，并限制髓核向外突出； 2、减震器作用：椎间盘在承受压力时被压缩，除去压力后能立刻复原，具有“弹簧垫”样的缓冲作用； 3、运动作用：椎间盘允许脊柱作一定范围的各方向运动，当脊柱前屈时，椎间盘前部被挤压变薄，后部增厚，伸直时立刻恢复原状。 椎间盘为什么会突出？ 1、水存在于髓核、纤维环和软骨板中髓核中的水分，在出生后至25岁左右，由90%下降到80%，到60岁时，约为70%正常的纤维环中含有78%的水分退变时水分含量下降。 2、体位与椎间盘的压力的变化　　　　 体位　　 压力（mpa） 体位 压力（mpa） 俯卧　　　　 0.10　　　 极度屈曲坐位　　 0.83 侧卧　　　　 0.12　　　　 有靠垫坐位　　　 0.3　　　 站立　　　　 0.50　　　　 负重20kg前屈站立 2.3　 前屈站立　　 0.51　　　　 负重20kg后伸站立 1.7 无靠垫坐位 0.46　　　　 负重20kg直立　 　1.1 3、椎间盘的生物学和细胞学研究表明：椎间盘处于高负载、低营养、低代谢和不均衡的生理缺陷状态，引起椎间盘早期发生退变。 腰椎间盘突出症必须与以下疾病相鉴别： 胸、腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 脊柱肿瘤 神经根炎、蛛网膜炎 内脏反射性腰腿痛 梨状肌综合征 颅内病变 手术与非手术： 非手术治疗：适用于大部分患者。 手术治疗：适用于少部分反复发作，非手术治疗无效，影响生活及工作，或游离型脱出，临床症状严重，或神经实质损害；或有马尾神经损害者。 手术治疗优点及缺点： 优点：能够摘除突出的椎间盘，解除马尾和神经根的压迫，达到明显的治疗效果。 缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也不能使受损的神经组织即时修复，同时手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。 髓核