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丹溪痛风方解读 『最受欢迎的中医公众号 最具人气的中医公众 号』致力于中医尤其是中医民间的成长和传承每天陪伴中医 人成长第 591 期作者：施仁潮 浙江省立同德医院 编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 刘刚长篇中医小说 《中医冰无双》上 篇之《太白古墓》 （点击自动跳转阅读）可在历史文章中浏 览查看。关注岐黄民间传承（公众号： qhmjcc ），享受健康 快乐阅读。 痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方， 《丹溪心法》不出方名， 仅说“治上中下疼痛”，《金匮钩玄》命名为“上中下痛风方”， 《丹溪治法心要》称作“治上中下痛风方”。 《丹溪心法·卷 四·痛风》：治上中下疼痛。 南星 (姜制 ) 、苍术 (泔浸 )、黄柏 (酒 炒)各二两， 川芎一两， 白芷半两， 神曲 (炒 )一两，桃仁半两， 威灵仙 (酒拌 )三钱，羌活三钱 (走骨节 ) ，防己半两 (下行 )，桂 枝三钱 (行臂 )，红花 (酒洗 )一钱半，草龙胆半钱 (下行 )。上为 末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。空心，白汤下。 立论 依据 《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受 热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧 当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛 甚，行于阴也。治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其 血得行，与气相和，其病自安。丹溪认为，人体气血运行， “气行脉外，血行脉内， 昼行阳二十五度， 夜行阴二十五度”， 达到平衡。但是，这种平衡易受寒热暑湿燥火六气的影响， 喜怒忧思悲恐惊七情的伤害，使气血运行失去常度，导致发 病。 发为痛风， 大多因为血分有热， 血热犹如水气沸腾， 此时受到冷水、水湿、凉风的侵入，以致“寒凉外搏，热血得 寒，污浊凝涩”，血凝而痛作。寒属阴邪，故有“夜则痛甚”的 特点。基于此，采用痛风方，祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴 热，温散通利，使上中下诸痛消除。 用药析义 分析 痛风方用药，南星、苍术、黄柏用量独重，推为主药。南星 燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，善祛经络骨节之痰，治风 痰肿痛； 黄柏泻火， 燥湿， 解毒； 苍术燥湿健脾， 祛风辟秽。 苍术与南星同用，可使燥湿祛痰的作用得以加强；与黄柏同 用，善治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿热痛。其余用药， 防己除湿行水，羌活、威灵仙祛百节之风，白芷祛头面风。 痛风之病已涉血分，多痰瘀交阻，用桃仁、川芎、红花活血 去瘀，俾痰去瘀行， 胶结得以松解， 使疼痛缓解， 病程缩短。 桂枝连同威灵仙、羌活起到温经通络的作用，用意在于流散 寒湿，宣行通利。龙胆草佐黄柏泻火，神曲消中焦积气，顾 护胃气。 《医方集解》对该方有很高评价：此治痛风之 通剂也。黄柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者 所以治湿与热也；南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川 芎为血中气药，四者所以治痰与血也；羌活祛百节之风，白 芷祛头面之风， 桂枝、威仙灵祛臂胫之风， 四者所以治风也； 加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利 湿以泄于下， 活血燥痰消滞以调其中， 所以能兼治而通用也。 证不兼者，以意消息可矣。 现代研究表明，痛风在发病 过程中多伴有炎性反应，血尿酸增高，而川芎、防己、威灵 仙、桃仁、红花、南星有抗炎解热镇痛作用，苍术、黄柏、 龙胆草有抗炎作用，并能降血尿酸，这可能是该方治疗痛风 取效的原因之一。 用量与炮制 分析该方取效的原因，与药物用