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动火作业安全许可证 动火等级（） 编号: 申请动火时间 申请人1 施工作业单位 动火装置、设施部位 作业内容 动火人 特种作业类别 证件号 动火人 特种作业类别 证件号 动火人 特种作业类别 证件号 动火监护 人 工种 相关单位动火 监护人 工种 动火时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 动火分析 结果 采样检测时间 采样点 可燃气体含量 有毒气体含量 分析工签名 % 序号 动火主要安全措施 选项 确认人 1 动火设备内部构件清理干挣，蒸汽吹扫或水洗合格.达到动火条件。 2 断开与动火设备相连的所有管线，加好符合要求的盲板（）块。 3 动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等己淸除易燃物. 井（2采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。 4 罐区内动火点同一围堰内和防火间距以内的油縄不得进行脱水作业。 5 淸除动火点周围易燃物、可燃物（应注意清理距用火点30米内的可燃粉尘、硫 磺粉、铝粉、镁粉、锌粉等能导致粉尘爆炸的粉尘.防止粉尘飞扬和聚集）。 6 距动火点30米内严禁排放各类可燃气体，15米内严禁排放各类可燃液体。动 火点10米范国内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂淸洗和啧漆等作业。 7 高处作业应采取防火花飞溅措施。 8 电焊回路线应接在焊接件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。 9 乙焼瓶应直立放置，氧气瓶与乙快气瓶间距不应小于5米，一者与动火点、明 火或其他热源间距不应小于10米，并不得在烈日下曝晒。 10 现场配备蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石柵布（）块. 11 在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、倾漆作业 或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。 12 危害识别及其他补充措施： 动火车间意见： 签名： 相关单位意见： 签名： 生产部门意见： 签名： 设备部门意见： 签名： 安全管理部门意见： 签名： 厂领导审批意见： 签名： 完工 验收 验收 年 月 日时分 时间 作业签名： 动火 单位 单位  高处作业票 编号: 工程名称 填写人 施工单位 作业地点 作业内容 作业类别 作业高度 施工单位监护人 现场人员姓名 施工区域监护人 派工单位监护人 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 相关作业票编号 序号 主要安全措施 选项 确认人 1 作业人员身体条件符合要求。 2 作业人员着装符合要求。 3 作业人员佩戴安全带。 4 作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。 5 作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。 6 现场搭设的脚手架、防护用栏符合安全规程。 7 垂直分层作业时中间有隔离措施. 8 梯子和绳梯符合安全规程。 9 在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。 10 高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。 11 30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具. 12 其他补充安全措施： 危害 识别 施工单位意见： 签名: 车间（工段）意见： 签名： 安全管理部门意见： 签名： 厂领导审批意见： 签名： 完工时间 年 月 日 时 分 验收人签名： 验收人签名； 修作业票 修作业票 编号: 检修设备名称 检修负责人 检修单位 现场监护人 检修地点 作业人员总数 检修内容 相关作业票编号 作业票填写人 检修人员 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 有毒、可燃气体 采样分析情况 生产岗位给检修 单位安全交底 危害识别 序号 主要安全措施 选项 确认人 1 己对作业人员进行必要的安全教育。 2 己检査使用的检修工具、安全防护用具均符合要求。 3 己切断检修设备上的电源，并在电源开关上挂“禁止合闸有人工作”标志牌， 并加锁。 4 所有与检修设备有联系的阀门、管线己加盲板隔离。 5 清理检修现场的杂物、物料、设备器具，保持安全通道畅通。 6 作业现场设专职监护人，互保联保措施己落实。 临时用电符合安全规定。 8 已编制设备检修安全技术措施，并制定检修事故应急救援预案. 9 作业现场夜间有充足照明，设置夜间警示灯。 10 外来施工单位已办理安全管理协议书及相关手续。 补充 措施 设备检修开工前，生产车间或运行岗位当班班长补充意见及验票签字： 年 月曰 时 分 工作结束，检修单位给生产运行岗位安全技术交底： 完工验收：年 月 日 时 分检修负责人签字： 生产车间负责人签字： 检修单位意见： 签名： 车间（工段）意见： 签名： 安全管理部门意见： 签名： 厂领导审批意见： 签名： 进入受限空间作业票 编号: 装置/単兀名称 设备名称 原有介质 主要危险因素 作业单位 监护人 作业内容 作业人员 作业时间 年 月曰 时 分至 年 月曰 时 分 采样分 析数据 采样『 间 氧含量 可燃气体含虽 有毒气体含量 分析