第6章 营养性疾病患儿的护理.pptVIP

1．急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、 迅速使用镇静剂 地西泮每次0.1￣0.3mg/kg 静脉或肌肉注射 治疗要点 2．补充钙剂： 10%葡萄糖酸钙 5￣10ml 缓慢静推 10%葡萄糖液10￣20ml （10分） 3．补充VitD制剂 1．有窒息的危险 2．有受伤的危险 【护理诊断及合作性问题】 （1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）保持安静，减少刺激。 （2）喉痉挛出现时 1）将舌体拉出口外 2）备好抢救物品 【护理措施】 1.预防窒息 （3）按医嘱立即使用镇静剂 （4）按医嘱及时补充钙剂 （5）无用药条件时可试用指压（针刺）人中止惊 【护理措施】 1.预防窒息 1．抽搐发作时就地抢救： 移开周围一切硬物 勿强行牵拉或按压肢体 2．设床档、棉垫 3．防止皮肤磨擦受损 4．防止舌咬伤 （二）预防受伤 【护理措施】 1．解释病因及预后 2．讲解抽搐时正常处理方法 3．按医嘱补vit D 和钙剂 4．多晒太阳、合理喂养 （四）健康指导 （三）补充维生素D制剂 第六章 营养性疾病患儿的护理 第三节 VitD缺乏性佝偻病 第四节 VitD缺乏性手足搐搦症 　　由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。 概 念 来 源 （1）胎儿通过胎盘从母体获得 （2）皮肤经紫外线照射合成 （3）从食物中摄取 紫外线照射合成是主要来源 维生素D 的代谢 转 化 25-羟化酶 VitD 肝 25-OHD 1-α羟化酶 肾 1,25-(OH)2D 活性强 无活性 维生素D 的代谢 功 能 （1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。 （3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。 维生素D 的代谢 （1）日光照射不足 （5）疾病和药物影响 佝偻病的病因 （2）体内贮存不足 （3）食物中摄入不足 （4）生长速度过快 维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少  血钙降低  甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、肋膈沟 尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸 血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 钙、磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征 发病机理 主要是骨骼的改变 各项表 现逐渐 好转 仅留有 骨骼的 畸形 神经、 精神症状为主 初期 激期 恢复期 后遗症期 临床分期 神经、精神症状，3月内小儿多见 　　　易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” （一）初期 【临床表现】 骨骼改变 （1）头部 ① 颅骨软化：3～6月出现 ② 方颅：7～8月出现 ③ 前囟过大或延迟闭合 ④ 出牙延迟、牙釉质缺乏 【临床表现】 （二）激期 （2）胸部 (约1岁出现) ① 肋骨串珠 ② 肋膈沟 ③ 鸡胸、漏斗胸 【临床表现】 （3）四肢 ① “手镯”或“脚镯”征（6 月以上） ② “O”形或“X”形腿（1岁以上） （4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平 【临床表现】 3．肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。 4．其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。 【临床表现】 （三）恢复 经治疗后各项症状体征逐渐恢复正常 （四）后遗症期 多见于3岁以后的小儿，仅遗留不同程度骨骼畸形 【临床表现】 初　期　 　 激 期 恢复期 后遗症期 血钙 正常或稍低 降低 渐正常 正常 血磷　 降低 明显降低 渐正常 正常 钙磷乘积 30-40 ＜30 渐正常 正常 碱性 磷酸酶 正常或稍高 明显增高 1￣2个月降至正常 正常 辅助检查 初期 激 期 恢复期 后遗症期 Ｘ线表现 无明显骨骼