新生儿黄疸试讲终.pptVIP

母乳喂养 母乳喂养相关性黄疸： 生后1周内热量和液体摄入不足 排便延迟 母乳性黄疸 非结合胆红素增高 生后3个月内仍有黄疸 停母乳24-48小时黄疸可减轻 与母乳中?-葡萄糖醛酸酐酶活性高有关 2、肝脏胆红素代谢障碍 1.窒息、缺氧、酸中毒、感染：抑制UDPGT活性 2.遗传病 Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合 胆红素增高症） Crigler-Najjar综合征（先天性UDPGT缺乏） Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸） 3.药物：与胆红素竞争Y、Z蛋白结合位点 磺胺、吲哚美辛、毛花苷丙 4.其他：甲功减退 垂体功能低下 先天愚型（21-三体综合征） 肠道畸形 三、胆红素排泄障碍 1.新生儿肝炎 乙肝病毒、巨细胞病毒（ CMV） 2.胆道阻塞 胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆汁粘稠综合征 3.先天性性代谢缺陷病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症 治疗 一般治疗 对因治疗，纠正缺氧和酸中毒，保暖，供给营养，保持大便通畅 光疗：波长425-475nm蓝光原理：光作用下，非结合胆红素转变成水溶性异构体经胆汁和尿排出注意保护眼、外生殖器、肛门 光疗副反应： 发热 皮疹 腹泻 青铜症 光疗期间注意补充： 核黄素（维生素B2） 钙剂 药物治疗 1.肝酶诱导剂 苯巴比妥钠 5mg/kg.d 尼克刹米100mg/kg.d 2.白蛋白 人血白蛋白1g/kg 血浆 10-20ml/kg 3.静脉用免疫球蛋白 阻断溶血 1g/kg 换血治疗 作用 换出血中大量胆红素，防治胆红素脑病 换出部分游离抗体及致敏红细胞，防止溶血 纠正贫血、改善携氧、防止心衰 并发症： 栓塞、心衰、 酸中毒、低钙、感染 换血治疗—指征 出生时脐血TBIL68μmol/L,Hb120g/L，伴水肿、肝脾大、心衰 生后12小时内胆红素每小时上升12μmol/L 光疗失败，经光疗4-6小时后TBIL仍上升8.6μmol/L.h（0.7mg/dl.h） 已有胆红素脑病表现者 换血治疗 血源选择 Rh 溶血：Rh 血型与母亲相同 ABO 血型与新生儿相同  ABO溶血：O型血球，AB型血浆 换血量 新生儿血容量的2倍，150-180 ml / kg 途径 外周动静脉同步换血 外周A、V同步换血 胆红素脑病 bilirubin encephalopathy 为新生儿黄疸最严重的并发症 未结合胆红素透过血脑屏障引起中枢神经系统障碍，造成基底神经节、海马、下丘脑神经核和小脑神经元损伤 胆红素脑病--分期 急性胆红素脑病 警告期 痉挛期 恢复期 慢性胆红素脑病（核黄疸 kernicterus） 后遗症期---四联征 手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、 牙釉质发育不良 胆红素脑病—痉挛期（角弓反张） 胆红素脑病MRI表现 苍白球、底丘脑T1高信号 T2等信号 胆红素脑病—临床表现 分期 表现 持续时间 警告期 嗜睡、反应低下，肌张力下降，吸吮力弱，拥抱反射弱 12-24小时 痉挛期 肌张力增高，发热、抽搐、角弓反张，呼吸不规则 12-48小时 恢复期 吃奶、反应好转，肌张力恢复，抽搐减少，角弓反张消失 2周 后遗症期 听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后 终身  新 生 儿 黄 疸 （Neonatal Jaundice） 掌握内容 1.新生儿胆红素代谢特点　 2.生理性黄疸与病理性